Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Хабаровского края
от 8 июля 2022 г. N 351-пр

"Приложение N 1
к Порядку и условиям назначения и выплаты
страховой пенсии по старости оперативным работникам
Противопожарной службы Хабаровского края

Форма

                                   Начальнику КГКУ "Управление по делам

                                    гражданской обороны, чрезвычайным

                                    ситуациям и пожарной безопасности

                                            Хабаровского края"

                                _________________________________________

                                     (инициалы, фамилия руководителя)

                                от _____________________________________,

                                проживающего по адресу: _________________

                                ________________________________________,

                                паспорт: серия ________, N _____________,

                                выдан __________________________________,

                                дата рождения __________________________,

                                телефон _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить мне, занимающему должность _________________________

________________________________________________________________________,

страховую пенсию  по старости  в соответствии с Законом Хабаровского края

от   26  июля  2005 г.  N 291  "Об  обеспечении  пожарной безопасности на

территории Хабаровского края".

     Мне известно, что  в  случае  назначения  пенсии  в  соответствии  с

федеральным законодательством я  обязан  в  5-дневный  срок  направить  в

министерство  социальной   защиты   Хабаровского   края   соответствующее

уведомление.

     Страховую  пенсию  по старости в соответствии с Законом Хабаровского

края от 26 июля 2005 г. N 291  "Об  обеспечении  пожарной безопасности на

территории Хабаровского края" прошу перечислять в _______________________

                                                          (указать

_________________________________________________________________________

                           кредитное учреждение)

на мой личный счет N ___________________________________________________,

выплачивать через отделение связи N _______________ (ненужное исключить).

     К заявлению прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Дата ____________           Заявитель _________ _________________________

                                      (подпись)     (инициалы, фамилия)

Документы приняты

Дата ____________  _____________________  _________  ____________________

                   (должность работника)  (подпись)  (инициалы, фамилия)"