Приложение

Приложение N 1
к административному регламенту
(в редакции от 04.07.2022 N 464)

Главе администрации Нолинского района Грудцыну Николаю Николаевичу от__________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя, в том числе ранее имевшиеся, с указанием даты их изменений) ____________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Адрес регистрации: __________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Адрес проживания:___________________________________ ___________________________________________________ Контактный телефон: _________________________________ ___________________________________________________ Адрес электронной почты: _____________________________ ___________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность: ____________________ ___________________________________________________ (вид, данные документа) ___________________________________________________ ___________________________________________________ (СНИЛС)

                                  Заявление

        о бесплатном предоставлении земельного участка в собственность

                   граждан, имеющих трех и более детей

     Прошу предоставить  бесплатно  в  собственность  земельный  участок,

расположенный  на   территории   муниципального   образования   Нолинский

муниципальный район Кировской области по адресу: ________________________

________________________________________________________________________,

вид разрешенного использования _________________________________________.

                                       (индивидуального жилищного

                                   строительства/для ведения личного

                                        подсобного хозяйства)

     Подтверждаю,  что  я  не   использовал(-а)   право   на   бесплатное

приобретение земельных участков в собственность.

Сведения о детях:

1. ______________________________________________________________________

                 (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (адрес регистрации (проживания), гражданство, СНИЛС)

2. ______________________________________________________________________

                 (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (адрес регистрации (проживания), гражданство, СНИЛС)

3. ______________________________________________________________________

                 (ФИО ребенка полностью, дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (адрес регистрации (проживания), гражданство, СНИЛС)

Сведения о совместном проживании родителей и детей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

Я, _____________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

обязуюсь     в    случае  изменения  указанных   в   заявлении   сведений

уведомлять о наступлении таких изменений  в  течение  десяти  календарных

дней со дня наступления соответствующих изменений,  но  не  позднее  даты

рассмотрения вопроса о предоставлении мне земельного участка.

     Я даю согласие на использование и обработку моих персональных данных

и персональных данных моих детей в соответствии с Федеральным законом  от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  в  том   числе даю

согласие на размещение моих персональных данных (фамилия, имя,  отчество,

дата рождения) и персональных данных моих детей (фамилия, имя,  отчество)

на  официальных  сайтах  органов  местного   самоуправления     и органов

государственной власти Кировской области.

     Мне   известно,   что   отзыв   настоящего   согласия   в   случаях,

предусмотренных   Федеральным   законом    "О       персональных данных",

осуществляется на основании письменного заявления.

     Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

     Предупрежден(а) о последствиях (ответственности)  за  предоставление

ложной информации и недостоверных документов.

     Ознакомлен(а) с Законом Кировской области от 03.11.2011  N 74-ЗО  "О

бесплатном  предоставлении  гражданам,  имеющим  трех  и     более детей,

земельных участков на территории Кировской области".

     Результаты рассмотрения заявления (нужное отметить):

     Прошу направить по почтовому адресу:

__________________________________________________________________

     Прошу направить по адресу электронной почты:

__________________________________________________________________

Получу лично.

"____" ______________ 20___ г. __________________________________________