Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Новочебоксарска
Чувашской Республики
от 11 июля 2022 г. N 864

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявление детей
в образовательные организации,
реализующие образовательную программу
дошкольного образования"
от 08.04.2016 N 677"

                                 Отдел образования администрации города

                                 Новочебоксарска Чувашской Республики

                                 ______________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

                                 проживающего по адресу: ______________

                                 ______________________________________

                                 телефон: _____________________________

                                 e-mail:_______________________________

Заявление
о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

     Прошу поставить на учет для зачисления в

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

  (наименования образовательных организаций, реализующих образовательную

     программу дошкольного образования, являющихся дополнительными для

                             заявителя)

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес проживания)

     Свидетельство о рождении серия _______________ номер _______________

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                       (месяц)

     Преимущественное   право  на   зачисление   в ДОО:  имею  /  не имею

(нужное подчеркнуть).

     Преимущественное право на зачисление в ДОО на основании:

     Фамилию(-ии),  имя  (имена),  отчество(-а) (последнее - при наличии)

полнородных  или  неполнородных  братьев  и  (или)  сестер, обучающихся в

государственной или муниципальной образовательной организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При    наличии   льготы  уведомлен  о  необходимости  предоставления

документов и сроках их подачи

_________________________________________________________________________

     В  случае  отсутствия  свободных  мест  в  вышеуказанных мною ДОО на

желаемую  дату  начала  его  посещения ребенком прошу сохранить в очереди

для зачисления в ДОО в более поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

/-\

\-/По телефону (номер телефона _________________________________________)

/-\

\-/По электронной почте (электронный адрес _____________________________)

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 года

N 152-ФЗ  "О персональных данных"(далее - Федеральный закон) даю согласие

на  автоматизированную,  а  также без использования средств автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  а  именно на совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона, со сведениями,

представленными мной в

      ОТДЕЛ ОБРАЗОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА НОВОЧЕБОКСАРСКА

                   ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ,

   (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

     включая  обработку  персональных  данных  в  Единой  государственной

информационной     системе    социального    обеспечения,    утвержденной

постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  14.02.2017 года

N 181   "О  Единой  государственной  информационной  системе  социального

обеспечения".

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Дата подачи заявления: "_____" __________________ 20_______ г.

     ________________________   _________________________

        (ФИО заявителя)            (подпись заявителя)