Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий на финансовое
обеспечение затрат в связи с реализацией
мероприятий по обновлению фасадов
многоквартирных домов

                  На бланке юридического лица

               (индивидуального предпринимателя)

                                      Руководителю УЖКХТЭС

                                      Администрации города Ноябрьска

                                      ___________________________________

                   Заявка на участие в отборе

от_______________________________________________________________________

    (наименование юридического лица, его организационно-правовая форма

             или ф.и.о. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон __________________, факс _________________, e-mail ______________

Контактное лицо (должность, Ф.И.О.) _____________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _________________, КПП ____________________, ОГРН ___________________

в    соответствии  с     Порядком  предоставления  субсидий на финансовое

обеспечение  затрат  в  связи  с  реализацией  мероприятий  по обновлению

фасадов  многоквартирных домов, утвержденным постановлением Администрации

города  Ноябрьска  от "__" ______ 20___ г. N _________ (далее по тексту -

Порядок),  прошу  предоставить субсидию в размере _________________рублей

                                                  (сумма прописью)

     в  целях  финансового  обеспечения  затрат  в  связи  с  реализацией

мероприятий  по  обновлению  фасада(-ов) многоквартирного(-ых) дома(-ов),

расположенного(-ых) по адресу(-ам):

_________________________________________________________________________

(адрес(-а) многоквартирного(-ых) дома(-ов))

     Перечень документов, предоставляемых к настоящей заявке:

N п/п	Наименование документа
1.
2.
...

     С условиями Порядка ознакомлен.

     Подавая настоящую заявку на участие в отборе, подтверждаю, что______

_________________________________________________________________________,

                     (наименование участника отбора)

соответствует требованиям, указанным в пункте 2.3 Порядка.

     Достоверность    представленной  информации  в  настоящей  заявке  и

приложенных к ней документов подтверждаю.

     Даю  свое  согласие  на  проверку  и  обработку персональных данных,

указанных в настоящей заявке (для индивидуальных предпринимателей).

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  о

________________________________________________________________________,

                  (наименование участника отбора)

о   подаваемой  заявке  на  участие  в  отборе,  иной     информации    о

юридическом   лице  (индивидуальном  предпринимателе)  как  об  участнике

отбора, связанной с соответствующим отбором.

     В  случае  получения субсидии выражаю своё согласие на осуществление

уполномоченным    органом    проверок    соблюдения   порядка  и  условий

предоставления  субсидий,  в  том  числе  в  части достижения результатов

предоставления  субсидии,  а  также  на проведение органом муниципального

финансового  контроля  проверок  в соответствии со статьями 268.1 и 269.2

Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Руководитель юридического лица    ______________________/ _____________/

(индивидуальный предприниматель)

"___" ________________20___ г.

М.П. (при наличии)