Приложение N 9. Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
разрешения на осуществление
земляных работ"

  Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                              АКТ

      о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве 1

_________________________________________________________________________

            (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес:___________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу:

Разрешение на производство земляных работ от "__"________________ N _____

Комиссия в составе:

Представителя организации, производившей земляные работы (подрядчик):____

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

Представителя организации, выполнившей благоустройство:__________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

Представителя управляющей   организации    или   жилищно-эксплуатационной

организации:_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

произвела освидетельствование   территории,    на которой   производились

земляные и благоустроительные работы   на "____"____________ 20____года и

составила настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ  в

полном объеме.

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик):____

                                                                (подпись)

Представителя организации, выполнившей благоустройство: _________________

                                                             (подпись)

Представителя   управляющей организации   или    жилищно-эксплуатационной

организации: __________________________

                     (подпись)

     Приложение:

     - Материалы фотофиксации выполненных работ;

     -    Документ,   подтверждающий  уведомление  организаций,  интересы

которых  были  затронуты  при  проведении  работ  (для  обращений с целью

продления разрешения на осуществление земляных работ).

     1На  акте  проставляется  отметка  о согласовании с организациями,

интересы  которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие

за    эксплуатацию  инженерных  коммуникаций,  правообладатели  земельных

участков,  на  которых  проводились  работы)  либо  к акту прикладывается

документ,  подтверждающий  соответствующее  согласование  (за исключением

обращений с целью продления разрешения на осуществление земляных работ).