Приложение

Приложение
к приказу министерства транспорта
и дорожного хозяйства
Сахалинской области
от 12 июля 2022 г. N 02/07п

Приложение
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача специального разрешения
на движение по автомобильным Дорогам тяжеловесного
и (или) крупногабаритного транспортного средства в случае
если маршрут, часть маршрута указанного транспортного
средства проходят по автомобильным дорогам
регионального или межмуниципального значения,
участкам таких автомобильных дорог, по автомобильным
дорогам местного значения, расположенным на
территориях двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских округов),
при условии, что маршрут такого транспортного средства
проходит в границах Сахалинской области
и указанный маршрут, часть маршрута не проходят по
автомобильным дорогам федерального значения,
участкам таких автомобильных дорог", утвержденному
приказом министерства транспорта и дорожного хозяйства
Сахалинской области
от 30.07.2021 N 02/07п

                                                                 Образец

     информация  о  лице,  обратившемся   с  заявлением   на   получение

специального  разрешения  (далее - заявитель) - владельце  транспортного

средства  или  его  уполномоченном  представителе: наименование, адрес в

пределах места нахождения (для  юридических лиц), фамилия, имя, отчество

(при наличии), адрес регистрации по месту  жительства (пребывания)  (для

физических  лиц и  индивидуальных  предпринимателей),  телефон  и  адрес

электронной почты (при наличии);

     номер и дата заявления;

     наименование уполномоченного органа

Заявление
на получение специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам тяжеловесного и (или)
крупногабаритного транспортного средства ^<1>

- наименование, организационно-правовая форма и адрес в пределах места нахождения, телефон - для юридических лиц; - фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации по месту жительства (пребывания), телефон - для физических лиц и индивидуальных предпринимателей (с указанием статуса индивидуального предпринимателя)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и основной государственный регистрационный номер (ОГРН или ОГРНИП) - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Маршрут движения (пункт отправления - пункт назначения с указанием их адресов в населенных пунктах, если маршрут проходит по улично-дорожной сети населенных пунктов, без указания промежуточных пунктов)

Вид перевозки (по территории Российской Федерации)

Срок выполнения поездок

с

по

Количество поездок (для тяжеловесных транспортных средств)

Характеристика груза (при наличии груза):

Делимость

да

нет

Наименование

Габариты (длина, ширина, высота) (м)

Масса (т)

Сведения о транспортном средстве: марка, модель, государственный регистрационный номер

Параметры транспортного средства (автопоезда)

Масса транспортного средства (автопоезда) (т)

Расстояния между осями (м)

Нагрузки на оси (т)

Количество колес на каждой оси

Скатность колес на каждой оси

Наличие пневматической подвески (да/нет)

Габариты транспортного средства (автопоезда):

Длина(м)

Ширина (м)

Высота (м)

Минимальный радиус поворота с грузом (м)

Длина свеса (при наличии) (м)

Способ связи: по телефону, электронной почте и иные:

В случае движения крупногабаритной сельскохозяйственной техники (комбайн, трактор) своим ходом в период с марта по ноябрь в пределах одного муниципального образования указываются пункт отправления и пункт назначения с указанием подъездов к местам проведения сельскохозяйственных работ

(должность)

(подпись)

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

-----------------------------

^<1>_{Заявление оформляется на русском языке машинописным текстом (наименования груза, марок и моделей транспортных средств, их государственных регистрационных номеров допускается оформлять буквами латинского алфавита).}