Приложение 7. Алгоритм действий медицинских работников в медицинских организациях Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) на заболевание холерой

Приложение 7
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области N 56-О
от 18.05.2022

Алгоритм действий
медицинских работников в медицинских организациях Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) на заболевание холерой

Перечень нормативно-правовых документов:

1. Закон Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 года.

2. Федеральный закон от 30.12.2020 N 492-ФЗ "О биологической безопасности в Российской Федерации".

3. Международные медико-санитарные правила (2005).

4. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-противоэпидемические требования по профилактике инфекционных заболеваний".

5. МУ 3.1.1.2232-07 Методические указания "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры".

6. МУК 4.2.3745-22 Методические указания "Методы лабораторной диагностики холеры".

7. МУ 3.4.2552-09. Методические указания "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения".

8. МУК 4.2.3746-22 Методические указания "Организация и проведение лабораторной диагностики холеры различного уровня".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. В медицинских организация должен быть разработан и утвержден руководителем оперативный план противоэпидемических мероприятий на случай выявления пациента с ОИЗ в соответствии с приложением N к настоящему приказу.

2. Медицинские организации, индивидуальные предприниматели, занимающиеся медицинской деятельностью, незамедлительно информируют вышестоящие организации (Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, Министерство здравоохранения Нижегородской области) о выявленном случае заболевания (смерти) или случае подозрения на заболевание холерой, согласно представленной в настоящем приказе схеме и представляют в информацию по форме, указанной в приложении N 9 к настоящему приказу.

3. В случае подозрения на заболевание холерой принимают меры по госпитализации больного в инфекционный холерный госпиталь (ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9 г. Нижнего Новгорода"; при развитии тяжелой формы холеры с гиповолемическим шоком, требующим лечения в ОРИТ - в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Н.Новгорода), изоляции контактировавших с больным лиц в изолятор (список контактных лиц оформляется в соответствии с приложением N 11).

4. Решение о мерах в отношении лиц, контактировавших с больным (изоляция, медицинское наблюдение, проведение экстренной профилактики), принимает специалист Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области.

5. Руководитель Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области представляет в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека внеочередные донесения о каждом больном холерой и вибриононосителе.

6. При возникновении очага холеры единичных, групповых и массовых случаев заболевания населения холерой общее руководство мероприятиями по локализации и ликвидации очага осуществляет межведомственная санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПЭК).

7. Очаг холеры объявляют по представлению Управления Роспотребнадзора при выделении:

- токсигенных холерных вибрионов О1 или О139 серогрупп (ctxAB+ tcpA-F+) из клинического материала;

- нетоксигенных холерных вибрионов О1 или О139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F+-) из клинического материала в случае возникновения вспышки с реализацией водного или пищевого путей распространения.

При обнаружении у одного больного (вибриононосителя) нетоксигенных холерных вибрионов О1 или О139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F+-) очаг не объявляется.

Локализацию и ликвидацию очага холеры проводят по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом.

Ограничительные мероприятия вводятся (отменяются) на основании решения СПЭК.

Границы территории, на которой вводятся ограничительные мероприятия, определяют, исходя из конкретной эпидемиологической обстановки.

Ограничительные мероприятия вводят в случае угрозы выноса инфекции за пределы очага и дальнейшего ее распространения в пределах очага:

- запрещение водопользования водными объектами в местах, определяемых Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области;

- запрещение выезда из организованных коллективов (в том числе санаторно-курортные учреждения, туристические базы, кемпинги) при выявлении в них больных холерой (вибриононосителей) и при угрозе распространения инфекции;

- ограничение размещения в населенных пунктах неорганизованных отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий;

- ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах;

- ограничение туристических рейсов, массовых мероприятий (в том числе ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний).

8. Мероприятия при выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+tcpA-F+) штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп:

8.1. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области:

- обеспечивают организацию эпидемиологического обследования очагов холеры с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактировавших с ним лиц, возможных путей и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- проводит оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с момента возникновения очага до его ликвидации;

- по результатам эпидемиологического обследования и анализа данных эпидемиологического надзора за холерой определяют группы населения, в том числе декретированные, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру с целью выявления вибриононосителей;

- определяет объем и кратность бактериологическое исследование проб в очаге холеры из объектов окружающей среды;

- обеспечивают санитарно-эпидемиологический надзор и контроль соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организации питания, пищевым продуктам, содержанию территорий городских и сельских поселений;

- соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к организации рыночной и уличной торговли пищевой продукцией;

- соблюдения санитарно-эпидемиологических требований функционирования железнодорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристических поездов, аэровокзалов, речных, и автодорожных вокзалов, объектов общественного питания на транспорте;

- определяют перечень объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в систему центральной канализации, и порядок обеззараживания.

8.2. Медицинские организации обеспечивают:

- выявление больных с симптомами холеры и оказание им медицинской помощи;

- развертывание госпитальной базы в очаге холеры;

- организацию транспортирования больных специализированным транспортом, их госпитализацию, клинико-эпидемиологическое обследование, лечение.

Все первичные противоэпидемические мероприятия проводят при установлении предварительного диагноза, который ставят на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

Мероприятия включают:

- временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

- уточнение диагноза, вызов консультантов;

- информирование о выявленном больном руководителя учреждения в установленном порядке (приложение 1);

- оказание больному необходимой медицинской помощи;

- забор материала для лабораторного исследования (по решению специалиста Роспотребнадзора);

- выявление, регистрация лиц, контактировавших с больным или объектами, контаминированными (подозрительными) возбудителем болезни;

- временную изоляцию лиц, контактировавших с больным;

- эвакуацию больного, подозрительного на заболевание, в специальный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактировавших - в изолятор.

При первичном выявлении больного с подозрением на холеру в стационаре:

- временно запрещают вход в медицинское учреждение и выход из него;

- закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений;

- на входных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии;

- прекращают сообщение между этажами;

- выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах;

- запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него;

- временно прекращают прием (выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами), запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции;

- прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход.

При первичном выявлении больного с подозрением на холеру при приеме в поликлинике все мероприятия проводят так же, как при выявлении в стационаре.

Главный врач при подтверждении подозрения на болезнь прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты на всех входах и выходах из поликлиники.

При выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства. Бывших в близком контакте с больным (подозрительным на заболевание) холерой временно изолируют в одном из помещений поликлиники до решения вопроса о необходимости их размещения в изоляторе.

Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной. После эвакуации больного и контактировавших с ним лиц, проводят заключительную дезинфекцию во всех помещениях, которые посещал больной, после чего поликлиника может работать в обычном режиме.

При выявлении больного на дому врачом поликлиники или станции скорой медицинской помощи принимаются меры для его временной изоляции в отдельной комнате и оказывается больному медицинская помощь, максимально обезопасив себя от заражения - до получения защитной одежды врач обрабатывает руки, открытые части тела любым имеющимся дезинфицирующим средством (санитайзер, спиртовые салфетки и т.д.).

Вопрос о порядке госпитализации больного решается в зависимости от тяжести заболевания:

- транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места в холерный госпиталь;

- нетранспортабельным больным неотложная помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи для последующего его транспортирования в стационар.

Осмотр больного консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Больные холерой госпитализируются в холерный инфекционный госпиталь ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", при тяжелом течении заболевания и необходимости реанимационной помощи - в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23".

Госпитализация пациентов с симптомами ОКИ осуществляется в учреждения, выполняющие функцию провизорного госпиталя - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода".

Проводится активное выявление больных с диареей и рвотой (при подворных обходах, на этапах оказания медицинской помощи (при поступлении в стационары любого профиля, в том числе психоневрологические стационары и диспансеры, посещении поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов); среди поступающих в приемники-распределители и другие специальные учреждения УВД, центры социальной реабилитации; при медицинском освидетельствовании иностранных граждан и лиц без гражданства).

В провизорном госпитале пациенты проходят лечение и трехкратное бактериологическое обследование.

Пациенты находятся в госпитале время, необходимое для каждого конкретного случая заболевания, но не менее 5 дней.

При подтверждении диагноза пациенты переводятся в холерный госпиталь, контактные с больным задерживаются на время инкубационного периода.

Изоляция контактировавших с больным на срок инкубационного периода (5 дней) проводят в изоляторы - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода им. Е.Л. Березова", отделение сестринского ухода, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода".

В изоляторе проводится медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Показания для изоляции контактировавших с больным или вибриононосителем определяют по результатам эпидемиологического обследования очага, особенностей профессиональной деятельности контактировавших лиц и степени их эпидемической опасности.

При наличии обстоятельств, препятствующих изоляции контактировавших с больным или вибриононосителем, устанавливается медицинское наблюдение на дому в течение 5 календарных дней с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру, проведением экстренной профилактики и текущей дезинфекции.

Патологоанатомическое вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала с соблюдением требований биологической безопасности проводится в патологоанатомическом отделении ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

В медицинских организациях, составляющих госпитальную базу очага холеры, проводится текущая дезинфекция, после освобождения госпиталя - заключительную дезинфекцию силами специализированной дезинфекционной бригады ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9".

8.3. Коечный фонд и порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений) в случае выявления больного (подозрительного) на ХОЛЕРУ.

Медицинские учреждения	Койки
Инфекционный госпиталь	55
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", 603010, Нижний Новгород, ул. Украинская д. 1	10 коек
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", 603041, г. Нижний Новгород, пр. Ильича, д. 54	45 коек
Провизорный госпиталь	236
1-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", 603010, Н.Новгород, ул. Украинская, д. 1	56 коек
2-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", 603041, г. Нижний Новгород, пр. Ильича, д. 54	60 коек
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода", 603003 г. Нижний Новгород, ул. Павла Мочалова, д. 8	90 коек
Изолятор	361
1-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница 9", 603010, г. Нижний Новгород, ул. Украинская, д. 1	48 коек
2-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода им. Е.Л. Березова", отделение сестринского ухода, г. Н.Новгород, пер. Трамвайный, д. 66	90 коек
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода" 603011, г. Нижний Новгород, ул. Чонгарская, д. 43	223 койки

При неблагополучной ситуации по холере в регионе коечный фонд будет увеличен.

8.4. При работе в очаге холеры, пациентом с подозрением на данное заболевание, персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты (СИЗ) - ПЧК-IV типа:

- Хирургический костюм (пижамы);

- противочумный или хирургический халат, или одноразовый комбинезон;

- шапочки или косынки;

- носки;

- закрытая обувь.

Комплекты защитной одежды должен быть подобран по размерам и маркирован.

Также может применяются ПЧК типа Садолит-1.

Противочумный костюм надевают до входа в помещение, где ведется работа с ПБА в строго определенной последовательности.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Порядок надевания противочумного костюма 4 типа:

N п/п	Элемент СИЗ	Фото, порядок надевания
1	Хирургический костюм (пижама) + носки + шапочка + респиратор
2.	комбинезон или удлиненный халат + закрытая обувь (резиновые калоши)
3.	Медицинский персонал при проведении процедур, имеющих риск попадания биологической жидкости в глаза - надевает защитный экран или очки

Порядок снятия противочумного костюма 4 типа:

- Защитный костюм снимают вне помещения, где работают с ПБА (комната для снятия защитной одежды, предбокс), медленно в строго определенном порядке;

- При выходе из "заразного" блока в помещение для снятия СИЗ ноги в галошах, водонепроницаемых бахилах поочередно ставят в таз с дезинфицирующим раствором или коврик, обильно смоченный дезраствором и протирают сверху вниз салфеткой (тампоном), смоченной в дезинфицирующем растворе. Затем в течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках дезинфицирующим раствором, после этого приступают к снятию костюма.

Элемент СИЗ	Куда сбрасываем	Перед КАЖДОЙ манипуляцией руки в перчатках окунают в дез. раствор!!!
очки, либо защитный экран (снимают плавным движением, оттягивая их 2 руками вперед, вверх, назад за голову)	помещают в приготовленный раствор дезсредства	Руки в перчатках окунаем в емкость с дезраствором
- респиратор снимают, не касаясь лица, сворачивая внутрь	сбрасывают в емкость с отходами класса В	Руки в перчатках окунаем в емкость с дезраствором
- шапочку аккуратно снимают,	сбрасывают в емкость с отходами класса В	Руки в перчатках окунаем в емкость с дезраствором
- халат (комбинезон) снимают, медленно сворачивая наружную поверхность во внутрь,	сбрасывают в емкость с отходами класса В	Руки в перчатках окунаем в емкость с дезраствором
перчатки, аккуратно снимают, сворачивая внутрь	сбрасывают в емкость с отходами класса В	Проводят гигиеническую обработку рук

Защитную одежду, предназначенную для работы в очагах инфекционных заболеваний, госпиталях, изоляторах, блоках для работы с инфицированными животными, обеззараживают сразу после использования полным погружением в дезинфицирующий раствор.

В случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в биксы, баки или мешки для камерного обеззараживания.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Мероприятия при выделении от больных и вибриононосителей нетоксигенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F+-):

- госпитализация больных и вибриононосителей в инфекционный госпиталь;

- эпидемиологическое обследование очагов;

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, объектах торговли, реализующих пищевую продукцию, и других эпидемиологически значимых объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика;

- заключительная дезинфекция после госпитализации больного или вибрионосителя и контактировавших с больным или вибриононосителем.

10. Очаг холеры считают локализованным через 10 календарных дней после госпитализации последнего больного (вибриононосителя).

Инфекционные госпитали и учреждения, выполняющие функцию провизорного госпиталя, изоляторы и бактериологические лаборатории продолжают работу до выписки последнего больного, перенесшего холеру (вибриононосительство). Выписка производится после их выздоровления, завершения лечения и получения трех отрицательных результатов бактериологического обследования.

Очаг считается ликвидированным после выписки последнего больного холерой (вибриононосителя) и проведения заключительной дезинфекции в стационаре.

Заключительная дезинфекция в очаге холеры после госпитализации больного (подозрительного) холерой (на дому, по месту работы, учебы и другим местам их пребывания), после удаления трупа проводится силами дезинфекционного подразделения ГБУЗ НО "Инфекционная больница N 9 г. Нижнего Новгорода".

Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационаров допускают к работе (учебе), независимо от профессии, и ставят на учет в филиалах ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" и кабинетах инфекционных болезней поликлиник по месту жительства. После выписки диспансерное наблюдение за данными лицами устанавливается сроком на три месяца.

Бактериологическое обследование перенесших заболевание холерой или вибриононосительство проводят: один раз в 10 календарных дней в течение первого месяца, затем - один раз в месяц.

В случае выявления вибриононосительства перенесших холеру госпитализируют для лечения в инфекционный госпиталь. После выписки устанавливают диспансерное наблюдение.

Снятие с диспансерного учета осуществляют в случае отсутствия выделения холерных вибрионов.

11. Организация работы лабораторной базы очага холеры:

Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ в НО"	Лаборатории филиалов ФБУЗ "ЦГиЭ в НО"	Лаборатория МО (ГБУЗ НО "ЦРБ...")
исследование материала от больного, секционного материала, идентификация культур холерных вибрионов по полной схеме с определением эпидзначимости в ПЦР на наличие генов ctxA и tcpA, антибиотикограмма, контроль качества питательных сред, направление выделенных культур холерных вибрионов в региональный центр, референс-центр на полную идентификацию	исследование проб из внешней среды; исследование материала от контактных (по схеме реакции слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками O1, RO, O139), РИВ и МФА	лабораторное обследование на холеру контингентов, предусмотренных при эпидемиологическом надзоре (в том числе от лиц, находящихся в провизорном госпитале) (по схеме реакции слайд-агглютинации с соответствующими холерными диагностическими сыворотками O1, RO, O139), РИВ и МФА

Материалом для бактериологического анализа от больного (подозрительного на заболевание) могут служить: испражнения, рвотные массы, желчь, секционный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь).

Отбор, упаковка и транспортирование проб клинического материала для исследования осуществляются в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры (МУК 4.2.3745-22).

Допускается забор материала от больного с подозрением на холеру (испражнения, рвотные массы) на месте его выявления (на дому, по месту работы, в медицинском учреждении, в пункте пропуска через государственную границу, др.). К отбору материала допускается персонал предварительно прошедший инструктаж по биологической безопасности при заборе биоматериала для исследования на холеру с принятием зачета.

При отборе и упаковке проб необходимо учитывать высокую чувствительность холерных вибрионов к дезинфицирующим средствам и кислотам. Для отбора проб используют стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих средств.

Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать до начала лечения антибиотиками трехкратно с интервалом 3 часа.

(По месту выявления пациента, как правило до его госпитализации в специализированный стационар отбирается 1 проба биоматериала).

Примерный алгоритм отбора биоматериала на ХОЛЕРУ

N п/п	Правила забора	Необходимые технические средства и оборудование
1.	Материал для исследования должен быть доставлен не позже, чем через 2 ч после его взятия. Материал отбирают и в нативном виде и в транспортную среду (флакон с 1-процентной пептонной водой, объемом 50 мл). От больных легкой формой и на вибриононосительство - материал отбирается ректальной петлей в пробирку с 1-процентной пептонной водой	1-процентная пептонная вода (рН 8,4 +/-0,1). Хранится в холодильнике приемного отделения, флаконы с 1-процентной пептонной водой должны быть этикетированы с указанием названия среды и даты ее изготовления - 4 шт. Стерильный одноразовый контейнер объемом 30 мл с широким горлом, вмонтированной ложкой и завинчивающейся крышкой - 2 шт. Простерилизованная ложка (соблюдать сроки годности стерильности) - 2 шт. Шприц в стерильной упаковке объемом 20 мл. Судно или горшок - 2 шт. Стерильные: Лоток или чашка Петри - 2 шт.
2.	Выделения отбирают ложкой, вмонтированной в крышку стерильного контейнера на 30 мл. Если материал жидкий можно использовать стерильную ложку либо стерильный шприц объемом не менее 20 мл
3.	Материал собирают сразу после дефекации из индивидуального судна (на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток или чашка Петри), удобный для обеззараживания кипячением, либо одноразовую чашку Петри), в: 1. стерильный контейнер в количестве 1,5 - 2,0 г (3 - 4 ложечки - с ноготь большого пальца); если материал жидкий, то стерильной ложкой либо стерильным шприцом отбирают 20 мл испражнений, 2. в емкость с пептонной водой 1,5 - 2,0 г (3 - 4 ложечки - с ноготь большого пальца), если биоматериал жидкий то стерильной ложкой либо стерильным шприцом отбирают 20 мл испражнений
4.	При отсутствии испражнений материал забирают при помощи стерильного ректального зонда. Ректальный зонд вводят в прямую кишку на глубину 5 - 6 см материал помещают в пробирку с транспортной средой, устанавливают в штатив	Стерильный ректальный зонд (не хлопковый) - 2 шт. Стерильная пробирка с 5 мл 1% пептонной водой, который должен храниться в холодильнике при температуре +2-+8 С (пробирки с 1-процентной пептонной водой должны быть этикетированы с указанием названия среды и даты ее изготовления) - 2 шт. Штатив - 1 шт.

Упаковка и транспортировка материала

Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно "дважды упакованы":

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

N п/п	Правила упаковки	Необходимые средства и оборудование
1.	Емкости с образцами биологического материала обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, избегая его затекания внутрь, герметизируют парафинированной пленкой (парафилмом), маркируют	Хлорсодержащие дезинфицирующие средства имеющие ссылку в инструкции, на работу с холерой и режимами обеззараживания различных объектов при ней. - 1 уп. Емкости для разведения дез. средства, мерные емкости, ветошь. Вата, марля - 1 уп. Пластиковые контейнеры с завинчивающей крышкой достаточного объема, для транспортировки биоматериала для вторичной упаковки - не менее 3 шт. разного объема. Контейнер с плотной крышкой, используемый в качестве третичной упаковки (можно пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой, металлический термос, бикс и т.п.). Воздушно-пузырьковая пленка. Карандаш по стеклу
3.	Биоматериал в первичной упаковке помещают в контейнер (вторичная упаковка) можно использовать пластиковый контейнер с завинчивающийся крышкой, подходящий по размеру. Добавляют достаточное количество адсорбирующего материала (марля, вата). Во вторичную упаковку нельзя помещать биоматериал от разных пациентов! Пробирку с биоматериалом обязательно поместить в штатив, чтобы транспортировка осуществлялась в вертикальном положении!
9.	Биоматериал во вторичной упаковке помещают в контейнер для транспортировки проб. Для фиксации вторичной упаковки в транспортировочном контейнере, можно использовать воздушно-пузырьковую пленку. В транспортировочный контейнер можно помещать биоматериал во вторичной упаковке от разных пациентов. Температура транспортировки должна быть комнатная
10.	Пробы в транспортировочном контейнере без хладоэлементов, отправляют в лабораторию в лабораторию ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" (г. Нижний Новгород, Нижне-Волжская набережная, д. 2, 4 этаж) специальным транспортом в сопровождении 2 человек, один из которых медицинский работник
11.	Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера. Направление оформляется и упаковывается в файл, заклеивается скотчем, обрабатывается дезсредством	Бланки направлений, файлы, лейкопластырь, скотч, простой карандаш

Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) доставляется отдельно от проб.

В сопроводительном документе указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забравшего материал Приложение N 10 к настоящему приказу.

Порядок проведения исследований материала на холеру, режим работы лабораторий регламентирован МУК 4.2.3745-22 Методические указания "Методы диагностики холеры".

При осуществлении эпидемиологического надзора за холерой, исследования от людей могут проводиться в условиях односменной работы лаборатории, в том числе обследование на вибрионосительство в профилактических целях, вне установленного очага холеры. Алгоритм и порядок проведения исследований представлен в п. 4.8 МУК 4.2.3745-22.

При возникновении случаев заболевания холерой (или подозрении на нее), лаборатория переходит на круглосуточный режим работы.