Приложение 3. Коечный фонд, порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений), порядок госпитализации больных ОИБ

Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области N 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области N 56-О
от 18.05.2022

Коечный фонд, порядок
поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений), порядок госпитализации больных ОИБ

При возникновении случаев заболеваний, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности (чума, холера, заболевания, вызванные вирусами I группы патогенности), новых инфекционных болезней, вызванных неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, а также для лиц, общавшихся с больными в очагах заболеваний, развертывают госпитальную базу (инфекционный госпиталь, учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей (с койками, развернутыми для провизорной госпитализации), изолятор и обсерватор (учреждения, определенные для обсервации) в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории и требованиями СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний".

1. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий и предусматривающих развертывание госпитальной базы в составе инфекционного и провизорного госпиталей, изолятора и обсерватора (в соответствии с приложением 11 к СанПиН 3.3686-21 "Профилактика инфекционных заболеваний"):

N п/п	Нозологическая форма
1	Оспа
2	Чума
3	Лихорадка Ласса
4	Болезнь, вызванная вирусом Марбург
5	Болезнь, вызванная вирусом Эбола
6	Лихорадка Хунин
7	Лихорадка Мачупо
8	Холера
9	Инфекционное заболевание неясной этиологии, имеющее важное международное значение

При возникновении случаев заболеваний, указанных в приложении 4, проводится сортировка, в ходе которой больные и здоровые лица разделяются:

- больные (подозрительные) на данное заболевание, госпитализируются в госпиталь в боксированные помещения;

- больные с симптомами, не исключающими указанные заболевания, госпитализируются в провизорный госпиталь;

- лица, подвергшиеся реальной опасности заражения ОИБ в результате контакта с больными (трупами), указанными в приложении 4 болезнями людьми, животными и другими объектами, которые могут являться источниками инфицирования, госпитализируются в изолятор;

- в случае введения на территории карантина здоровые лица, находящиеся в карантинной зоне (в случае введения на территории карантина), не бывшие в контакте с больными, желающие выехать за ее пределы, помещаются в обсерватор.

Инфекционный госпиталь и учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей, изолятор организуют на базе инфекционной больницы или инфекционного отделения многопрофильной больницы. В инфекционном госпитале больных размещают в боксах и боксированных палатах.

Допускается размещение изоляторов на базе других отделений, а также в приспособленных изолированных помещениях, имеющих коечный фонд, пневмокаркасных модулях, палатках с выделением медицинского персонала и соблюдением настоящих санитарных правил.

План развертывания (перепрофилирования) инфекционного госпиталя и учреждений, выполняющих функции провизорных госпиталей, изолятора утверждает руководитель медицинской организации и согласовывает главный государственный санитарный врач по Нижегородской области.

2. В г. Нижнем Новгороде предусматриваются следующие варианты развертывания госпитальной базы в зависимости от эпидемической ситуации.

2.1. В ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" и ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода" развертываются инфекционные госпиталя на случай возникновения случаев чумы, холеры или болезней, вызванных вирусами I группы патогенности, новыми инфекционными болезнями, вызванными неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, а также II группы патогенности (КГЛ, легочная форма сапа, БВРС, ТОРС).

2.2. Из ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9" и ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" проводят выписку излечившихся, а также больных нетяжелыми формами инфекционных заболеваний для амбулаторного лечения. Больных, нуждающихся в продолжении стационарного лечения, переводят в другие инфекционные стационары в соответствии с оперативными планами медицинских организаций.

2.3. Вводится в действие план перепрофилирования клинико-диагностической лаборатории.

В боксе инфекционного отделения, предусмотренного для перепрофилирования под блок клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), выполняют исследования материала от больных (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на КЩС) в соответствии с утвержденным планом перепрофилирования лаборатории.

План перепрофилирования блока для КДЛ содержит требования по безопасному отбору материала, перечень необходимого оборудования и его обеззараживания, требования по применению средств индивидуальной защиты, наличие и использование дезинфицирующих средств, рабочие инструкции по правилам безопасной работы и дезинфекции приборов и автоматических анализаторов, обеспечивающие выполнение требований по безопасности работы с возбудителями I - II групп патогенности (опасности).

При наличии условий на базе КДЛ медицинской организации планом перепрофилирования предусматривается возможность работы в отдельно выделенном помещении лаборатории с соблюдением требований по безопасности работы с возбудителями I - II групп патогенности (опасности).

<*> Коечный фонд и порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений) в случае выявления больного (подозрительного) на ОИБ

Медицинские учреждения	Койки
Инфекционный госпиталь	87
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", 603010, Нижний Новгород, ул. Украинская д. 1	10 коек
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", 603041, г. Нижний Новгород, пр. Ильича, д. 54	45 коек, 6 ОРИТ
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" 603022, г. Нижний Новгород, ул. Барминская, д. 8а	6 коек ОРИТ
	20 коек
Провизорный госпиталь	636
1-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9". 603010, Н.Новгород, ул. Украинская, д. 1	56 коек
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" 603022, г. Нижний Новгород, ул. Барминская, д. 8а	60 коек
2-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", 603041, г. Нижний Новгород, пр. Ильича, д. 54	90 коек
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода", 603003 г. Нижний Новгород, ул. Павла Мочалова, д. 8	90 коек
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", 603041, г. Нижний Новгород, пр. Ильича, д. 54	90 коек
ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн" 603109, г. Нижний Новгород, переулок Гоголя, д. 9	250 коек
Изолятор	635
1-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9, 603010, г. Нижний Новгород, ул. Украинская, д. 1	18 коек
	30 коек
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" 603022, г. Нижний Новгород, ул. Барминская, д. 8а	10 коек
2-я очередь
Кишечные инфекции - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода им. Е.Л. Березова", отделение сестринского ухода, г. Н.Новгород, пер. Трамвайный, д. 66	90 коек
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода" 603011, г. Нижний Новгород, ул. Чонгарская, д. 43	223 койки
Инфекции дыхательных путей - ГБУЗ НО "Городская больница N 37 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" 603004, г. Нижний Новгород, ул. Челюскинцев, д. 3	135 коек
ГБУЗ НО "Городская больница N 24 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода", 603065, г. Нижний Новгород, ул. Героя Васильева д. 52	129 коек

3. В городских округах и районах Нижегородской области в случае выявления больного (подозрительного на заболевание) холерой, оспой, чумой, лихорадками Эбола, Марбург, Ласса, Хунин, Мачупо на основании клинико-эпидемиологического анамнеза проводится:

- временная изоляция больного по месту его выявления до госпитализации в инфекционный госпиталь;

- передача информации согласно схеме оповещения оперативного плана медицинской организации, схемы оповещения (приложение 1);

- подготовка донесения в МЗ НО и Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области;

- работа медперсонала в противочумных костюмах (современных аналогах противочумного костюма) I типа или, при подтвержденном диагнозе, соответствующего типа (приложение 13);

- допускается забор материала от больного с подозрением на холеру, упаковка и организация его доставки в лабораторию ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" транспортом МО с нарочным;

- транспортировка и госпитализация больного в ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2 г. Нижнего Новгорода" или ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода";

- заключительная дезинфекция в очаге инфекционного заболевания после госпитализации больного (подозрительного) (на дому, по месту работы, учебы, в МО и другим местам их пребывания), после удаления трупа проводится силами дезинфекционного отделения ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9";

- эпидемиологическое обследование очага;

- определение, лиц, контактировавших с больным;

- разворачивание провизорного госпиталя, изолятора.

4. При поступлении в госпиталь больного с подозрением на ОИБ или инфекционное заболевание неясной этиологии, имеющее международное значение, необходимо вызвать на себя группу специалистов инфекционной бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (ИБСМП - ПГ ИП) через оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" по тел. 250-94-01, 250-94-02 для определения дальнейших лечебных и противоэпидемических мероприятий (при необходимости); Подтверждение диагноза - при получении данных лабораторного исследования.

Объем и характер противоэпидемических мероприятий будут определять специалисты Роспотребнадзора.

5. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий и госпитализации в изолированные (боксированные) палаты или боксы инфекционных стационаров (инфекционных отделений МО):

N п/п	Нозологическая форма
1	Сибирская язва <*>
2	Сап
3	Мелиоидоз
4	Лихорадка Ку
5	Глубокие микозы
6	Орнитоз

<*> Больные сибирской язвой госпитализируются в ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9".

Больных нозологическими формами инфекционных заболеваний, вызванными микроорганизмами 2 группы патогенности, не требующих мероприятий по санитарной охране территории (лихорадка КУ, орнитоз, глубокие микозы), также госпитализируют в боксы инфекционных стационаров (инфекционных отделений МО).

6. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории и госпитализации в инфекционные стационары (инфекционные отделения МО):

N п/п	Нозологическая форма
1	Желтая лихорадка
2	Лихорадка Западного Нила
3	Лихорадка Денге
4	Лихорадка Рифт-Вали
5	Лихорадка Зика
6	Бруцеллез
7	Эпидемический сыпной тиф

Больных нозологическими формами инфекционных заболеваний, вызванными микроорганизмами 2 группы патогенности, не требующими мероприятий по санитарной охране территории (туляремия, бешенство, ГЛПС, ящур, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и др.), также госпитализируют в инфекционные стационары (инфекционные отделения МО).

Выявленных в последующем больных с симптомами, не исключающими ОИБ, для изоляции, медицинского наблюдения, предварительного лечения госпитализируют в учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей до этиологического подтверждения диагноза.

Лиц, не имеющих клинических симптомов болезни, но подвергшихся риску заражения чумой и болезнями, вызванными вирусами I группы патогенности, новыми инфекционными болезнями, вызванными неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, в результате контакта с больными людьми либо трупами; животными, объектами внешней среды, которые могут являться источниками инфицирования, и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования, помещают в изолятор.

7. При смертельном исходе лиц, больных (подозрительных) ОИБ:

7.1. В соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний" трупы людей, умерших от инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами I - II групп патогенности (кроме вирусов I группы и крымской геморрагической лихорадки), подлежат патологоанатомическому вскрытию, секционный материал - лабораторному исследованию с использованием методов бактериологического (вирусологического) анализа, иммунологических и молекулярно-биологических исследований.

Вскрытие трупов лиц, умерших от заболеваний, вызванных вирусами I группы патогенности, крымской геморрагической лихорадки, инфекционных болезней, вызванных возбудителями неустановленного систематического положения, и взятие патологоанатомического материала от них не проводят до соответствующего решения главного государственного санитарного врача Российской Федерации.

Патологоанатомическое вскрытие умерших от болезней неясной этиологии, подозрительных на особо опасную инфекционную болезнь, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят с соблюдением требований биологической безопасности.

Труп, инфицированный возбудителями ОИБ и инфекций неясной этиологии, перевозится тщательно обернутый простыней и клеенкой (во избежание вытекания жидкости), на специально выделенном транспорте, в сопровождении эвакуаторов, одетых в защитную одежду (ПЧК I типа), в морг ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

Перечень ОИБ, при которых умершие подлежат обязательному патологоанатомическому исследованию:

N п/п	Нозологическая форма	Вид возбудителя и группа опасности
1	Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом	Вирус 3 группы
2	Человеческий грипп, вызванный новым подтипом	Вирус 2 группы
3	Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)	Вирус 2 группы
4	Холера	Бактерия 2 группы
5	Чума	Бактерия 1 группы
6	Желтая лихорадка	Вирус 2 группы
7	Малярия	Паразит 3 группы
8	Лихорадка Западного Нила	Вирус 2 группы
9	Лихорадка Зика	Вирус 2 группы
10	Ближневосточный респираторный синдром	Вирус 2 группы
11	Лихорадка Денге	Вирус 2 группы
12	Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт)	Вирус 2 группы
13	Менингококковая болезнь	Бактерия 3 группы
14	Сибирская язва <*>	Бактерии 2 группы
15	Бруцеллез	Бактерии 2 группы
16	Сап	Бактерии 2 группы
17	Мелиоидоз	Бактерии 2 группы
18	Эпидемический сыпной тиф	Риккетсии 2 группы

7.2. <*> Трупы людей, умерших от сибирской язвы с лабораторным подтверждением диагноза, вскрытию не подвергаются.

При необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врач-патологоанатом (в том числе в присутствии специалиста-эпидемиолога, специалиста по особо опасным инфекциям) с последующей заключительной дезинфекцией помещений, всех предметов, инструментария, в том числе бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви.

Все манипуляции с трупом сибиреязвенного больного при подготовке его к захоронению проводит персонал медицинских организаций с соблюдением требований биологической безопасности. Родственникам разъясняются требования безопасности при прощании с умершим.

До выноса из помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой пленкой, такой же пленкой плотно накрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. Под пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

7.3. Инструментарий, защитные костюмы персонала и все предметы, соприкасавшиеся с трупом, помещения, а также транспорт, на котором перевозили труп, подлежат обеззараживанию.

7.4. В соответствии с СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" и СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний", перевозить труп умершего от чумы, геморрагических лихорадок, вызванных вирусами I группы, сибирской язвы, мелиоидоза к месту погребения можно на любом транспорте (автокатафалке) эвакобригадой в металлическом или плотно закрытом деревянном гробу, обитом внутри влагонепроницаемым материалом таким образом, чтобы исключалось вытекание трупной жидкости (<*> перевозка трупа на кладбище или в крематорий осуществляют в сопровождении специалистов территориальных органов, уполномоченных на осуществление санитарно-эпидемиологического контроля).

Труп должен быть завернут в материал, пропитанный дезинфицирующим раствором, засыпан сверху гипохлоритом кальция или хлорамином и плотно закрыт крышкой. Транспорт после перевозки умершего должен подвергаться хозяйствующим субъектом, владеющим автокатафалком, уборке и дезинфекции после каждой перевозки.

При перевозке и (или) погребении тела человека, умершего от инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, или от инфекции неясной этиологии, лицом, осуществляющим его транспортирование, должны проводиться мероприятия по санитарной охране территории.

7.5. Погребение трупов, а также патолого-анатомических, анатомических отходов, инфицированных возбудителями инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и инфекций неясной этиологии, допускается в оцинкованных герметически гробах, запаянных непосредственно в патолого-анатомическом отделении медицинской организации.

На дно могилы засыпают гипохлорит кальция или хлорамин.

При отсутствии гроба допускается захоронение трупов людей, завернутых в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором. На уложенный труп насыпается гипохлорит кальция или хлорамин.

Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от инфекционных болезней, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности, осуществляют в общих крематориях и на общих кладбищах с соблюдением требований Санитарных правил.