Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление молодой семье
Петушинского района дополнительной
социальной выплаты при рождении
(усыновлении) одного ребенка"

                           ______________________________________________

                           (руководителю исполнительно-распорядительного

                           органа местного самоуправления, подразделения)

                           от гражданина(ки) ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                           паспорт ______________________________________

                           ______________________________________________

                             (серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                           ______________________________________________

                                      (адрес регистрации)

                             Согласие

                 на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя и отчество)

даю согласие администрации  Петушинского  района,  г. Петушки,  Советская

пл.,  д. 5,   в   соответствии   со  статьей  9  Федерального  закона  "О

персональных данных" на автоматизированную,  а  также  без  использования

средств   автоматизации   обработку   моих   персональных    данных   при

предоставлении  молодой   семье  дополнительной  социальной  выплаты  при

рождении    (усыновлен