Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий Пензенской области (в случае изменения перечня многоквартирных домов, деятельность по управлению которыми осуществляет лицензиат)

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                Заявление

       о внесении изменений в реестр лицензий Пензенской области

            (в случае изменения перечня многоквартирных домов,

       деятельность по управлению которыми осуществляет лицензиат)

     Прошу внести изменения в реестр лицензий Пензенской области

_________________________________________________________________________

  (указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование

      (в том числе фирменное наименование) юридического лица) ФИО,

          паспортные данные (в случае если лицензиатом является

                     индивидуальный предприниматель))

Место нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

   (место нахождения лицензиата, адрес места жительства / регистрации

  (в случае если лицензиатом является индивидуальный предприниматель))

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

Номер лицензии на право осуществления предпринимательской деятельности по

управлению    многоквартирными    домами    (в    случае    осуществления

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на

основании лицензии)

_________________________________________________________________________

Основания заключения  прекращения  или  расторжения  договора  управления

многоквартирным домом или изменения  способа  управления  многоквартирным

домом

_________________________________________________________________________

Реквизиты договора управления многоквартирным домом в  случае  управления

многоквартирным домом управляющей организацией, в том числе  определенной

победителем открытого конкурса по  отбору  управляющей  организации,  или

единственным  участником  открытого  конкурса,  в  случае  если  открытый

конкурс признан несостоявшимся в связи с тем, что только один  претендент

признан  участником  конкурса,   или   заключения   договора   управления

многоквартирным домом товариществом  собственников  жилья  либо  жилищным

кооперативом или иным специализированным потребительским  кооперативом, а

также сведения о  размещении  в  государственной  информационной  системе

жилищно-коммунального хозяйства электронного образа  договора  управления

многоквартирным домом либо  договора  управления  многоквартирным  домом,

заключенного в электронной форме, в том числе с  использованием  системы;

сведения о размещении в системе электронного образа  решения  (протокола)

общего собрания собственников помещений в  многоквартирном  доме, которым

собственники помещений в многоквартирном доме утвердили условия  договора

управления многоквартирным домом, в случае заключения договора управления

многоквартирным домом с каждым собственником помещения в таком доме

_________________________________________________________________________

Реквизиты распорядительного документа органов местного  самоуправления, в

случае   заключения   договора   управления   многоквартирным   домом,  в

соответствии   с   частью 17  статьи 161  Жилищного  кодекса   Российской

Федерации _______________________________________________________________

Данные о реорганизации лицензиата (в случаях: реорганизации  лицензиата в

форме присоединения к нему другого юридического лица (лиц),  управляющего

многоквартирным   домом  (домами);   реорганизации   лицензиата  в  форме

преобразования;   реорганизации  лицензиата  в  форме  слияния  с  другим

юридическим лицом (лицами), управляющим многоквартирным  домом  (домами),

у каждого из которых на дату государственной  регистрации  правопреемника

реорганизованных юридических лиц имеется лицензия на один и  тот  же  вид

деятельности)

_________________________________________________________________________

Сведения  о  дате  и способе передачи подлинников решений и протокола(ов)

общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме по вопросу

выбора, изменения  способа  управления  многоквартирным  домом,  принятия

решения   о   заключении   и  (или)   расторжении   договора   управления

многоквартирным домом в орган государственного жилищного надзора

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о размещении в системе электронного образа  протокола  открытого

конкурса по отбору управляющей организации для управления многоквартирным

домом,  в  соответствии  с  которым  управляющая  организация  определена

победителем конкурса, либо копия  протокола,  в  соответствии  с  которым

управляющая  организация  определена  единственным  участником  открытого

конкурса, в случае если открытый конкурс признан несостоявшимся в связи с

тем, что только один претендент признан  участником  конкурса,  в  случае

внесения  изменений  в  реестр  лицензий  Пензенской  области  в  связи с

заключением  договора  управления  управляющей   организацией,   договора

управления   многоквартирным  домом  в  результате  проведения  открытого

конкурса по отбору управляющей организации в соответствии  с  частями 4 и

13 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Опись приложенных к  заявлению  документов,  с  указанием  наименования и

реквизитов каждого документа и количества листов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес многоквартирного дома

_________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

Прошу проинформировать о принятом решении в  форме  (выбрать  необходимый

вариант):

электронного документа: _________________________________________________

на бумажном носителе: ___________________________________________________

Дата заполнения ___ ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

(наименование должности должностного лица, лицензиата)

_______________________________________

(подпись должностного лица, лицензиата)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, лицензиата)

М.П. (При наличии печати)