Приложение N 2. Заявление о выдаче документа, подтверждающего завершение переустройства и (или) перепланировки и (или) иных необходимых работ по ремонту, реконструкции, реставрации переводимого помещения

Приложение N 2
к Регламенту

                                                В Администрацию Абатского

                                                    муниципального района

                                Заявление

     о выдаче документа, подтверждающего завершение переустройства

    и (или) перепланировки и (или) иных необходимых работ по ремонту,

            реконструкции, реставрации переводимого помещения

от ______________________________________________________________________

    (указывается наниматель, собственник помещения, либо собственники

_________________________________________________________________________

помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае,

_________________________________________________________________________

       если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в

_________________________________________________________________________

             установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения помещения:

_________________________________________________________________________

 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

                              образование,

_________________________________________________________________________

  поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд,

                                  этаж)

Собственник (и), наниматель (и) помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу  принять работы по переустройству и (или) перепланировке помещения,

иные работы по ремонту, реконструкции, реставрации помещения, выполненные

в соответствии с проектом, разработанным

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

и на основании решения

_________________________________________________________________________

от __________________________ N ________________ (путем выезда приемочной

комиссии   непосредственно   в   помещение  для  осмотра  и  установления

соответствия  выполненных ремонтно-строительных работ выданному решению о

переводе  жилого  помещения  в  нежилое  помещение и нежилого помещения в

жилое  помещение),  а  также  выдать  документ, подтверждающий завершение

переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения и (или) иных

необходимых  работ  по  ремонту,  реконструкции, реставрации переводимого

помещения.

Работы, предусмотренные проектом, выполнены:

_________________________________________________________________________

                        (наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

                           исполнителя работ)

Работы, предусмотренные проектом, выполнены в сроки:

Начало работ _____________________________

Окончание работ __________________________

Расписку в получении Заявления и документов прошу направить в мой адрес следующим способом:*
почтой на адрес: _____________________	в форме электронного сообщения на адрес ______

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
Почтой на адрес: _____________________ В форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты	При личном обращении в МФЦ

О  дате  и  времени  выезда  приемочной  комиссии для приемки работ прошу

проинформировать

по адресу электронной почты

_________________________________________________________________________

по телефону

_________________________________________________________________________

СМС сообщением на телефонный номер

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"______" ____________________ 20__ г. _______________ ___________________

               (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"______" ____________________ 20__ г. _______________ ___________________

               (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"______" ____________________ 20__ г. _______________ ___________________

               (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"______" ____________________ 20__ г. _______________ ___________________

               (дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

-----------------------------

следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме          "___" ________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления      _______________________________

Выдана расписка в получении документов    "___" ________________ 20___ г.

                                           N ____________________________

Расписку получил                          "___" ________________ 20___ г.

                                           ___________________________

                                                 (подпись заявителя)

______________________________________

             (должность,

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего

заявление)                                                (подпись)

-----------------------------

*  заполняется  в  случае  направления  заявления  посредством  почтового

отправления