Приложение N 5. Расписка в получении документов

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений в
разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства
в связи с продлением срока действия
такого разрешения"

                           Расписка

                     в получении документов

Орган предоставления услуги: администрация ______________________________

                                (наименование муниципального образования)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя_______________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии) представителя заявителя________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел:____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

     (подпись,  Ф.И.О.  (последнее - при наличии) заявителя - только если

      документы  поданы  лично  в Администрацию или в многофункциональный

                                  центр)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)