Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 19 июля 2022 г. N 329-п

"Приложение
к положению по ранжированию объектов
водоснабжения и водоотведения для определения
ежегодного перечня объектов
водоснабжения и водоотведения

Форма

ЗАЯВКА
от администрации __________________ муниципального района (городского округа) НСО на ____ год на участие в мероприятиях подпрограммы "Чистая вода"

N п/п

Наименование объекта согласно положительному заключению государственной экспертизы проектной документации/ для объектов по разработке ПСД - наименование предполагаемого к реализации проекта

Для объектов по разработке ПСД

Количественные характеристики

При строительстве и реконструкции сетей водоснабжения указывается информация, подтверждающая обеспечение данного населенного пункта

Дата и номер постановления об утверждении (актуализации) схемы водоснабжения и (или) водоотведения муниципального образования

Информация о земельном участке, на котором планируется реализация объекта водоснабжения, водоотведения (строительство, реконструкция) (назначение

наличие согласованного с Государственным казенным учреждением Новосибирской области "Проектная дирекция министерства жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Новосибирской области" технического задания на разработку проектной документации

оценочная стоимость по итогам анализа коммерческих предложений, тыс. руб.

N и дата положительного заключения государственной экспертизы на проектную документацию

сметная стоимость по утвержденной проектной документации, тыс. руб.

уровень финансирования за счет средств местного бюджета (%)

мощность объекта (м/час, км) согласно ПСД/для объектов по разработке ПСД оценочно

количество населения, для которого будет предоставлена услуга по водоснабжению и (или) водоотведению

общее количество населения, чел.

Глава муниципального района (городского округа)

Ф.И.О. (подпись)

(дата)".