Приложение N 2. Порядок выполнения микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследования аутопсийного материала при проведении патологоанатомического (судебно-медицинского) исследования трупов умерших детей

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 06.07.2022 N 1500-п

Порядок
выполнения микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследования аутопсийного материала при проведении патологоанатомического (судебно-медицинского) исследования трупов умерших детей

При установлении диагноза инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания, пищеварения, нервной системы и других, особенно в случаях внезапно наступившей смерти, производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследования и передача его в соответствующие структурные подразделения медицинских организаций (лаборатории клинической микробиологии), органы Роспотребнадзора с целью идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, приведшего к смерти ребенка.

Забор биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического) исследований производится патологоанатомом (судебно-медицинским экспертом) с соблюдением стерильности, согласно правилам забора аутопсийного материала для данного вида исследований и передается в соответствующие структурные подразделения медицинских организаций (лаборатории клинической микробиологии), органы Роспотребнадзора с целью идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, приведшего к смерти ребенка в соответствии с пунктами 78.1-78.10 Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 N 346н, пунктом 24 приказа Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий".

Микробиологическое исследование трупного материала осуществляется за счет средств медицинской организации, направившей труп ребенка на патологоанатомическое (судебно-медицинское) исследование с максимальным спектром исследований микроорганизмов.

Правила взятия, хранения и транспортировки аутопсийного материала для расшифровки возбудителей инфекционных заболеваний (гриппа, ОРВИ, острых кишечных заболеваний и других) методом ПЦР:

1. Работа должна выполняться в одноразовых перчатках без талька (опудренные тальком перчатки предварительно протираются этанолом).

2. Взятие материала осуществляется только стерильным одноразовым инструментарием, в одноразовую стерильную посуду (флаконы, контейнеры)

3. Одноразовые стерильные пробирки, содержащие транспортную среду, должны быть получены только из лаборатории, выполняющей данные исследования.

4. Допустимым (максимальным) сроком взятия аутопсийного материала для ПЦР исследований является 24 часа после наступления смерти.

5. Материал забирают из зоны предполагаемого местонахождения возбудителя инфекции, из поврежденной ткани или из пограничного с поврежденным местом участка.

6. Кусочки ткани диаметром не более 5 мм помещают в одноразовые стерильные пробирки объемом 1,5-2,0-5,0 мл, содержащие соответствующую транспортную среду.

7. Содержимое кишечника и др. аналогичный материал помещают в стерильную посуду (пробирки, контейнеры) без транспортной среды.

8. Посуда открывается непосредственно перед внесением в нее аутопсийного материала и сразу плотно закрывается крышкой, при этом, нельзя касаться внутренних поверхностей емкости и крышки.

9. Посуда с аутопсийным материалом маркируется с указанием фамилии погибшего, даты взятия и локализации взятого материала (надписи на посуде с материалом должны соответствовать данным направительного документа).

10. Направление должно быть оформлено в двух экземплярах на бланке учреждения, подписано ответственным лицом, заверено печатью учреждения и содержать следующую информацию: наименование учреждения, направившего материал на исследование; вид материала; Ф.И.О., дата рождения и смерти погибшего, дата вскрытия, предварительный диагноз; Ф.И.О., подпись и контактный телефон лица, направившего материал на исследование.

11. Образцы аутопсийного материала, предназначенного для выделения ПЦР исследований, хранят:

a) при комнатной температуре - в течение 6 часов;

b) при температуре 2-8°С - в течение 1 суток;

c) при температуре минус 20°С - в течение 1 недели;

d) при температуре минус 70°С - длительно;

e) допускается только однократное замораживание и оттаивание аутопсийного материала.

12. Транспортирование клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами:

a) при температуре 2-8°С - в течение 6 часов;

b) в замороженном виде - в течение 1 суток (только для материала, предназначенного для выделения ДНК),

Готовность анализов - 15 дней после поступления материала на исследование.

Правила взятия секционного материала для электронно микроскопического исследования.

Доступным (максимальным) сроком взятия материала для исследований является 4 (четыре) часа после наступления смерти при условии нахождения трупа при температуре окружающего воздуха не выше + 20 (Двадцать) градусов

по Цельсию и умеренной влажности, с целью исключения развития в тканях глубоких аутолитических явлений и посмертной микробной флоры.

Для взятия материала необходимо иметь:

1) чашку Петри с дном, залитым тонким слоем парафина (2-3 мм);

2) флакон-"пеницилинку" с 2,5% раствором глютаральдегида;

3) острый режущий инструмент;

4) пинцет.

Порядок взятия материала для проведения исследований:

1) небольшие фрагменты ткани (размером 5 мм), взятые от трупа, быстро измельчаются таким образом, чтобы размер каждого из фрагментов ткани не превышал 1 мм;

2) материал помещается во флакон с глютаральдегидом;

3) произвести маркировку флакона простым карандашом;

4) образцы материала, предназначенного для исследования необходимо хранить при не выше температуре + 4 по Цельсию. Замораживать материал категорически запрещается!

5) хранение материала в глютаральдегиде при соблюдении температурного режима допускается не более 30 суток.