Приложение N 6. Карта семьи, находящейся в социально опасном положении

Приложение N 6
к Алгоритму

                                КАРТА

           семьи, находящейся в социально опасном положении

_________________________________________________________________________

      (наименование учреждения здравоохранения, выявившего семью)

Дата выявления (число, месяц, год) ______________________________________

Адрес проживания семьи __________________________________________________

Обстоятельства, при  которых была выявлена семья, находящаяся в социально

опасном положении _______________________________________________________

Сведения о членах семьи:

-------------------------------------------------------------------------

Сведения о родителях и других членах семьи с 18 лет
Номер строки	Степень родства	Ф.И.О,	Дата рождения	Место регистрации, место жительства	Место работы	Злоупотребление алкоголем и иное	Наличие судимости	Состоит на учете (где)

Сведения о несовершеннолетних членах семьи до 18 лет
Номер строки	Ф.И.О.	Дата рождения	Место регистрации, место жительства	Занятость несовершеннолетних	Состоит на учете (где)

Информация о семье: _____________________________________________________

Категория семьи:

 1) полная

 2) многодетная

 3) неполная ____________________________________________________________

             (одинокая мать, установлено отцовство, родители в разводе,