Приложение N 11

Приложение N 11

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 05.07.2022 N 595-п

к Порядку и нормативам

предоставления мер социальной

поддержки студенческой

молодежи из числа

коренных малочисленных

народов Севера

                                      ___________________________________

                                         (наименование уполномоченного

                                   исполнительно-распорядительного органа

                                      местного самоуправления Таймырского

                                        Долгано-Ненецкого муниципального

                                    района (далее - уполномоченный орган)

                                      ___________________________________

                                      (ФИО руководителя уполномоченного

                                                    органа,

                                      ___________________________________

                                                  должность)

                               Заявление

        о предоставлении мер социальной поддержки студенческой

         молодежи из числа коренных малочисленных народов Севера

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество

                                     (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

              (фамилия, которая была у заявителя при рождении

                (в случае изменения фамилии), гражданство)

________________________________________________________________________,

           (адрес постоянного места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

    серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

(ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                       (дата рождения, место рождения)

     2.  Прошу  предоставить  мне  меры социальной поддержки студенческой

молодежи  из числа коренных малочисленных народов Севера (нужное отметить

знаком "V"):

	компенсация расходов на оплату проезда в пределах территории Российской Федерации на междугородном транспорте - железнодорожном (поезда и вагоны всех категорий, за исключением фирменных поездов, вагонов повышенной комфортности), водном (места III категории), автомобильном (общего пользования, кроме такси), а также авиационном (экономический класс) при отсутствии железнодорожного, автомобильного или водного сообщения от места жительства к месту обучения и обратно один раз в год в размере фактически произведенных расходов на оплату проезда, подтвержденных проездными документами, студентам и лицам, окончившим профессиональную образовательную организацию, образовательную организацию высшего образования или научную организацию в текущем году, из числа коренных малочисленных народов Севера
	выплата дополнительной стипендии в размере 1500 рублей в месяц студентам из числа коренных малочисленных народов Севера, обучающимся за пределами района
	частичная оплата обучения студентов из семей, среднедушевой доход которых ниже величины прожиточного минимума, установленного для соответствующей группы территорий Красноярского края на душу населения, обучающихся на платной основе по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, расположенных за пределами района, но не более 25000 рублей в год
	оплата обучения специалистов в области традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и организациях дополнительного профессионального образования

     3.    Наименование    и    адрес   местонахождения  профессиональной

образовательной  организации,  или  образовательной  организации  высшего

образования,  или  научной  организации,  или организации дополнительного

профессионального образования:

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________.

     Дата    поступления:    _________________________,   дата  окончания

обучения: ___________________________.

     4. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5.  Уведомления  о  принятых  по  настоящему  заявлению решениях, за

исключением  случая,  указанного  в  пункте 6 настоящего заявления, прошу

направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: _______________________________________________________
	на адрес электронной почты: _________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     6.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

документами,    поданными    в    виде   электронного  документа  (пакета

документов),  прошу  направить  (нужное  отметить  знаком "V" с указанием

реквизитов)(1):

	на адрес электронной почты: _________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

     7.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  "V" с указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета со следующим номером _______________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета

     8.    В    случае    прекращения    образовательных    отношений   с

профессиональной    образовательной   организацией,  или  образовательной

организацией    высшего    образования,  или  научной  организацией,  или

организацией   дополнительного  профессионального  образования  (далее  в

настоящем  пункте  -  образовательная  организация)  вне  зависимости  от

основания  их  прекращения  обязуюсь в течение 10 календарных дней со дня

принятия    распорядительного    акта    образовательной  организации  об

отчислении  меня  из  образовательной  организации,  письменно  уведомить

уполномоченный    орган  о  факте  моего  отчисления  из  образовательной

организации.

     9. Я, _____________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя

                   или уполномоченного представителя заявителя)

руководствуясь  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку персональных

данных,    указанных    в    настоящем  заявлении,  а  также  документах,

представленных  с настоящим заявлением, в том числе на включение сведений

обо  мне  (о  заявителе, в случае если заявление подписано уполномоченным

представителем  заявителя)  (о  принадлежности к малочисленным народам, о

страховом    номере   индивидуального  лицевого  счета)  в  ведомственную

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

"__" __________ 20__ г.  ________________  __________________________

                             (подпись)     (расшифровка подписи (ФИО)

___________________

     (1)  Пункт  6 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в виде электронного документа (пакета документов).