Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 05.07.2022 N 595-п

Приложение

к Порядку и нормативам

предоставления мер социальной

поддержки абитуриентам из числа

коренных малочисленных народов

Севера, проживающим

в сельских поселениях

Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района

                                      ___________________________________

                                         (наименование уполномоченного

                                        исполнительно-распорядительного

                                         органа местного самоуправления

                                          Таймырского Долгано-Ненецкого

                                         муниципального района (далее -

                                             уполномоченный орган)

                                      ___________________________________

                                              (ФИО руководителя

                                            уполномоченного органа,

                                      ___________________________________

                                                   должность)

                              Заявление

       о предоставлении мер социальной поддержки Абитуриентам

     1. Сведения об абитуриенте: ________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

           (фамилия, которая была у абитуриента при рождении

               (в случае изменения фамилии), гражданство)

________________________________________________________________________,

          (адрес постоянного места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование документа, удостоверяющего личность абитуриента,

    серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

                 (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                    (дата рождения, место рождения)

     2.    Прошу    предоставить  мне  следующие(ую)  меры(у)  социальной

поддержки (нужное отметить знаком "V"):

	компенсация расходов на оплату проезда от места жительства до города Дудинки и обратно один раз в год
	обеспечение бесплатным горячим питанием в городе Дудинке в период поступления в профессиональные образовательные организации и образовательные организации высшего образования

     Наименование  и  адрес  местонахождения образовательной организации,

которую закончил(а) в ___________________________________________ году:

                       (год окончания образовательной организации)

________________________________________________________________________.

     Наименование  и адрес местонахождения образовательной организации, в

которую представлены документы, необходимые для поступления:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.  Уведомления  о  принятых  по  настоящему  заявлению решениях, за

исключением  случая,  указанного  в  пункте 5 настоящего заявления, прошу

направить (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: ________________________________________________________
	на адрес электронной почты: __________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     5.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

документами,    поданными    в    виде   электронного  документа  (пакета

документов),  прошу  направить  (нужное  отметить  знаком "V" с указанием

реквизитов)(1):

	на адрес электронной почты: _________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

     6.  Компенсацию расходов на оплату проезда прошу перечислить (нужное

отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

	через отделение почтовой связи: ____________________________________________
	на счет, открытый в российской кредитной организации по следующим реквизитам: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

     7.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

абитуриенту  индивидуального  лицевого  счета  в  системе индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  "V" с указанием

реквизитов):

	в отношении абитуриента открыт индивидуальный лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета со следующим номером ______________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении абитуриента не открыт индивидуальный лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета

     8. Я, _____________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) абитуриента

                  или уполномоченного представителя абитуриента)

     руководствуясь  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку персональных

данных,    указанных    в    настоящем  заявлении,  а  также  документах,

представленных  с настоящим заявлением, в том числе на включение сведений

обо  мне  (об  абитуриенте,  в случае подписания заявления уполномоченным

представителем  абитуриента) (о принадлежности к малочисленным народам, о

страховом    номере   индивидуального  лицевого  счета)  в  ведомственную

информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных  малочисленных

народов".

"__" __________ 20__ г.  ________________  __________________________

                            (подпись)      (расшифровка подписи (ФИО)

___________________

     (1)  Пункт  5 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в виде электронного документа (пакета документов).