Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Иркутской области

от 14 июля 2022 г. N 541-пп

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1

к Положению об определении порядка и

размера компенсации, выплачиваемой

поставщику или поставщикам социальных

услуг, включенным в реестр поставщиков

социальных услуг в Иркутской области, но

не участвующим в выполнении

государственного задания (заказа)

                                     Министру социального развития, опеки

                                       и попечительства Иркутской области

                _________________________________________________________

                       (фамилия, имя и (если имеется) отчество)

               от _______________________________________________________

          (наименование должности, фамилия, имя и (если имеется) отчество

                _________________________________________________________

                   полностью руководителя поставщика социальных услуг)

                              Заявление

        о   заключении  соглашения  о  предоставлении  субсидий

юридическим    лицам    (за    исключением    субсидий    государственным

(муниципальным)  учреждениям),  индивидуальным  предпринимателям  в целях

возмещения  затрат в связи с предоставлением гражданину социальных услуг,

предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  28 декабря 2013 года N

442-ФЗ    "Об  основах  социального  обслуживания  граждан  в  Российской

Федерации",  постановлением Правительства Иркутской области от 15 декабря

2014  года  N  654-пп  "Об утверждении Положения об определении порядка и

размера  компенсации, выплачиваемой поставщику или поставщикам социальных

услуг,  включенным  в  реестр  поставщиков  социальных  услуг в Иркутской

области,    но  не  участвующим  в  выполнении  государственного  задания

(заказа)"    (далее    -    Положение)    прошу  заключить  соглашение  о

предоставлении   субсидий  юридическим  лицам  (за  исключением  субсидий

государственным        (муниципальным)    учреждениям),    индивидуальным

предпринимателям  в  целях  возмещения  затрат  в связи с предоставлением

гражданину  социальных  услуг,  предусмотренных индивидуальной программой

предоставления социальных услуг (далее - субсидия).

     Сообщаю следующие сведения:

1. Полное наименование __________________________________________________

2. Местонахождение ______________________________________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. Телефон, факс ________________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________________

7. ИНН __________________________________________________________________

8. КПП __________________________________________________________________

9. ОКТМО ________________________________________________________________

10. ОКАТО _______________________________________________________________

11. Банковские реквизиты:

наименование банка ______________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

корреспондирующий счет банка ____________________________________________

ИНН/КПП банка ___________________________________________________________

     Даю  согласие  на  осуществление министерством социального развития,

опеки  и попечительства Иркутской области (далее - министерство) проверок

соблюдения  поставщиком социальных услуг порядка и условий предоставления

субсидии,  в том числе в части достижения результата ее предоставления, а

также  на  осуществление  органами  государственного финансового контроля

проверок в соответствии

     со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Подтверждаю,                                                     что

_________________________________________________________

     (полное наименование поставщика социальных услуг)

     не   получал  средства  из  областного  бюджета  на  основании  иных

нормативных  правовых актов Иркутской области на цели, указанные в пункте

3  Положения,  на  первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором

планируется  заключение  соглашения  о  предоставлении  субсидии, а также

подтверждаю    отсутствие    просроченной  задолженности  по  возврату  в

областной  бюджет  субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в том

числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной

     задолженности  перед  областным  бюджетом  на  первое  число месяца,

предшествующего  месяцу,  в  котором  планируется заключение соглашения о

предоставлении субсидии.

     Достоверность    и    полноту  сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

     Об    ответственности    за   представление  неполных  или  заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

     Информацию    о  результатах  рассмотрения  настоящего  заявления  и

прилагаемых  к  нему  документов  прошу  направлять  по следующему адресу

(нужное отметить знаком - V):

     - почтовому;

     - электронной почты.

     К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экземпляров	страниц
1.
2.
3.
4.
5.
6.

"___" __________________20 ____ г.

(дата)

_________________________________

(подпись лица,

действующего от имени

поставщика социальных услуг)

_____________________________________

(расшифровка подписи)

М.П.

Расписка-уведомление

Приняты заявление и документы от: _____________________________________

Регистрационный номер заявления ___________________________

Дата приема заявления и документов __________________________ (число, месяц, год)

Подпись должностного лица министерства _________________________ (расшифровка подписи)