Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Саратовской области
от 19 июля 2022 года N 629-П

"Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления из областного
бюджета грантов некоммерческим организациям,
не являющимся государственными (муниципальными)
учреждениями, на реализацию проектов в сфере
государственной молодежной политики

                            Заявка

  на участие в конкурсе на право получения гранта на реализацию

        проектов в сфере государственной молодежной политики

     1. Наименование организации-заявителя _____________________________.

     2. Адрес __________________________________________________________.

                     (индекс, место нахождения юридического лица,

                                   телефон, факс, e-mail)

     3. Ф.И.О. руководителя организации ________________________________;

     Адрес _____________________________________________________________;

e-mail, телефон ________________________________________________________.

     4.    Информация  об  уставных  видах  деятельности,  осуществляемых

организацией-заявителем: _______________________________________________.

     5.  Наименование  проекта,  планируемого  к реализации на территории

     Саратовской области, ______________________________________________.

     Наименование номинации ____________________________________________.

     Автор проекта _____________________________________________________.

     Контактная информация _____________________________________________.

     6. Краткая аннотация к проекту.

     Описание проблемы __________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Цель и задачи проекта ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     План    мероприятий    (с    указанием   количества  запланированных

мероприятий и сроками их проведения) ____________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Запланированный  охват  молодежи Саратовской области, привлеченной к

участию в реализации проекта, ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     Информация  о  реализации проекта в сетевом партнерстве (указываются

сведения    о    лицах,  в  партнерстве  с  которыми  реализуется  проект

(общественные    организации,  представители  бизнес-сообщества,  средств

массовой информации и др.) ______________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Территория    реализации    проекта    (наименование   муниципальных

образований, на территории которых планируется реализация проекта) ______

________________________________________________________________________.

     7.   Информация  о  получении  организацией  в  прошлом  гранта  или

субсидии  из  федерального,  областного  или  местного  бюджета (в случае

получения  гранта  или  субсидии  указывается  год, наименование проекта,

наименование и сумма гранта или субсидии) _______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8.  Информация  о  наличии/отсутствии у организации опыта реализации

аналогичных    проектов    (при   наличии  опыта  реализации  указывается

наименование, краткое содержание проекта, год реализации)________________

________________________________________________________________________.

     9.    Официальный  сайт  в  информационно-телекоммуникационной  сети

Интернет (наличие/отсутствие, указать наименование сайта)________________

________________________________________________________________________.

     10. Платежные реквизиты организации:

     наименование банка ________________________________________________;

     адрес _____________________________________________________________;

     расчетный счет ____________________________________________________.

     Настоящим  заявляю,  что  вся  информация,  представленная в заявке,

описании проекта, а также дополнительные материалы являются достоверными.

     Организация    выражает    согласие  на  публикацию  (размещение)  в

информационно-коммуникационной  сети  Интернет информации об организации,

о   подаваемой  заявке,  иной  информации  об  организации,  связанной  с

соответствующим отбором.

     Руководитель ___________________ ___________________________________

                       (подпись)                   (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии печати)

     Дата".