Приложение N 1. Заявление о предоставлении сведений

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление сведений о ранее
приватизированном имуществе"

                                Кому _______________________________

                                  (должностное лицо органа местного

                                             самоуправления)

                                (от) _______________________________

                                ____________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                в лице представителя

                                ____________________________________

                                      (Ф.И.О. представителя)

                                действующего на основании

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                   (наименование и реквизиты

                                   документа, подтверждающего

                                     полномочия представителя)

                                Реквизиты

                                заявителя:

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                  (для физических лиц: реквизиты

                                документа, удостоверяющего личность

                                (серия, номер, кем и когда выдан);

                                для юридических лиц: наименование

                                организации, организационно-правовая

                                форма)

                                Адрес: __________________________

                                Телефон: ________________________

Заявление
о предоставлении сведений

Прошу предоставить сведения об отчуждении из муниципальной собственности объекта недвижимости,

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

расположенному по адресу: __________________________________________

___________________________________________________________________.

              (адрес объекта недвижимого имущества)

Способ выдачи результата предоставления услуги

____________________________________________________________________

Дополнительно сообщаю:

Заявитель ________________________/_________________________________

                         (подпись, расшифровка)

"___" ________ 20__ г.

Заявление

принял:   ________________________/_________________________________

                         (подпись, расшифровка)

"___" ________ 20__ г.