Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Самарской области
от 21 июля 2022 г. N 558

                                В министерство сельского хозяйства

                                и продовольствия Самарской области

                                от _________________________________

                                 (наименование юридического лица или

                                фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   индивидуального предпринимателя

                                         (далее - заявитель)

                                ____________________________________

                                     (местонахождение заявителя)

                                ____________________________________

                                 (контактные данные: почтовый адрес,

                                  номер контактного телефона, адрес

                                         электронной почты)

                                ____________________________________

                                 (ИНН, ОГРН (для юридического лица)

                                  или ОГРНИП (для индивидуального

                                     предпринимателя), ОКТМО)

Заявление
на участие в отборе для предоставления субсидии

В соответствии с Порядком предоставления за счет средств  областного

бюджета субсидий в целях возмещения индивидуальным  предпринимателям

и организациям затрат по   заключенным   ученическим   договорам   и

договорам о целевом обучении с  гражданами   Российской   Федерации,

утвержденным постановлением Правительства   Самарской   области   от

27.11.2019 N 864 (далее - Порядок),

____________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при

              наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице _____________________________________________________________

       (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

         руководителя (лица, исполняющего обязанности руководителя)

просит предоставить субсидию  в   целях   возмещения   затрат   (при

необходимости указания более одного года, информация  заполняется  в

отношении каждого года):

___________________________________________, понесенных в ____ году,

(указать наименование затрат в соответствии

                с Порядком)

в отношении обучающегося (при необходимости указания двух  и   более

лиц информация заполняется в отношении каждого обучающегося):

___________________________________________, являющегося гражданином

      (Ф.И.О. (последнее при наличии)

Российской Федерации и проходящего   обучение   (указать   одно   из

предлагаемых направлений посредством проставления любого   знака   в

пустом квадрате слева  от   выбранного   направления   с   внесением

требуемой настоящей формой информации):

		в образовательных организациях, находящихся в ведении Министерства сельского хозяйства Российской Федерации, Федерального агентства по рыболовству и Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору:
		(наименование учебного заведения)
		в образовательных организациях, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти и исполнительных органов субъектов Российской Федерации, за исключением Министерства сельского хозяйства Российской Федерации, Федерального агентства по рыболовству и Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору:
		.
		(наименование учебного заведения)

Настоящим заявлением подтверждаю, что:

сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и  прилагаемых  к  нему

документах достоверны;

общий срок запрашиваемой  государственной   поддержки   в  отношении

каждого обучающегося,   указанного   в   настоящем   заявлении,   по

заключенным ученическим договорам и договорам, о целевом обучении не

превышает 72 месяца;

_________________________ на дату обращения в министерство сельского

(наименование заявителя)

хозяйства и продовольствия Самарской  области   для   предоставления

субсидии:

осуществляет свою деятельность на  сельской   территории   Самарской

области ___________________________________________ в соответствии с

            (наименование сельской территории)

требованиями Порядка;

не имеет просроченной (неурегулированной) задолженности  по денежным

обязательствам перед Самарской областью (указывается в заявлении при

возобновлении действия соответствующего требования к  производителю,

определенному в пункте 3 Порядка);

не находится в процессе реорганизации (за исключением  реорганизации

в форме присоединения к юридическому лицу,  являющемуся   участником

отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него  не

введена процедура банкротства, деятельность  участника   отбора   не

приостановлена   в   порядке,   предусмотренном    законодательством

Российской   Федерации,   а   участник   отбора   -   индивидуальный

предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального

предпринимателя (в случае если производитель - юридическое лицо);

не является иностранным юридическим  лицом,   а   также   российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале  которого   доля

участия иностранных юридических лиц,  местом   регистрации   которых

является государство или территория,   включенные   в   утвержденный

Министерством финансов Российской Федерации перечень  государств   и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления   информации

при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в   совокупности

превышает 50 процентов;

на основании иных нормативных правовых актов Самарской  области   не

получает средства из бюджета Самарской области на цели, указанные  в

пункте 1 Порядка;

заявитель соответствует следующим утверждениям (в настоящем   пункте

необходимо указать утверждения,  которым  соответствует   заявитель,

посредством проставления любого знака в пустом квадрате   слева   от

выбранного утверждения с  внесением   требуемой   настоящей   формой

информации):

		в доходе
			(наименование заявителя)
		от реализации товаров (работ, услуг) доля дохода от реализации продукции, включенной в перечень сельскохозяйственной продукции, производство, первичную и последующую (промышленную) переработку которой осуществляют сельскохозяйственные товаропроизводители, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.01.2017 N 79-р, составляет не менее чем 70% за отчетный календарный 20___ год (информация не заполняется сельскохозяйственными товаропроизводителями, указанными в пунктах 2, 3 части 2 статьи 3 Федерального закона "О развитии сельского хозяйства");
		(наименование заявителя)
		признается сельскохозяйственным товаропроизводителем в соответствии с пунктами 2, 3 части 2 статьи 3 Федерального закона "О развитии сельского хозяйства";
		осуществление
			(наименование заявителя)
		производства, первичной и (или) последующей (промышленной) переработки сельскохозяйственной продукции, дикорастущих плодов, ягод, орехов, грибов, семян и подобных лесных ресурсов, относящихся к пищевой продукции, и продукции их переработки, указанной в перечнях, утвержденных Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "О развитии сельского хозяйства".

_________________________________ предупрежден о возможной уголовной

(наименование заявителя)

ответственности за представление недостоверных сведений.

Приложение (опись прилагаемых документов):

1. ________________________________________________________________.

2. __________________________________________________________ и т.д.

Даю согласие на передачу и обработку своих персональных   данных   в

соответствии с законодательством Российской Федерации, на публикацию

(размещение) в  информационно-телекоммуникационной   сети   Интернет

информации о заявителе как участнике отбора, в том числе  информации

о заявителе как участнике мероприятий в рамках Порядка, о подаваемом

заявлении, иной информации о заявителе, связанной с отбором, а также

согласие на передачу    и   обработку   персональных   данных   (для

физического лица).

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня

его подписания до дня его отзыва в письменной форме.

Согласен на осуществление министерством в отношении

____________________________________________________________________

                       (наименование заявителя)

проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том

числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также

проверок    органами   государственного   финансового   контроля   в

соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации и  на   включение   таких   положений   в   соглашение   о

предоставлении субсидии.

Заявитель

_______________________________   ____________   ___________________

    (наименование заявителя)        (подпись)       (расшифровка)

"__" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)