Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Самарской области
от 21.07.2022 N 565

Отчет
об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия, по состоянию на "___" _____ 20 ___ года

Наименование учреждения ______________________________________________________________

Направление расходования	Объем субсидии в соответствии с заявлением о предоставлении субсидии	Реквизиты документов, подтверждающих возникновение фактической потребности в расходе	Реквизиты заявления учреждения о перечислении субсидии	Объем перечисленной учреждению субсидии	Кассовый расход учреждения
...
Всего

Руководитель учреждения
		(подпись)		(расшифровка)
"___" _____ 20 ___ г.
М.П.