Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Раздел III. Мероприятия по дополнительному обследованию гражданина

Раздел III. Мероприятия по дополнительному обследованию гражданина

 

18. Заключение о мероприятиях по дополнительному обследованию гражданина:

 

Наименование мероприятия

Исполнитель мероприятия

18.1. Проведение дополнительного медицинского обследования, предусмотренного перечнем медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы 1

Медицинская организация:

 

__________________________

(наименование, адрес)

18.2. Проведение специальных (сложных специальных) видов обследования (нужное подчеркнуть), в том числе с использованием специального диагностического оборудования, в целях уточнения степени выраженности стойких нарушений основных видов функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:

Психических функций

Языковых и речевых функций

Сенсорных функций

Нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций

Функций сердечно-сосудистой системы

Функций дыхательной системы

Функций пищеварительной системы

Функций эндокринной системы и метаболизма

Функций системы крови и иммунной системы

Функций мочевыделительной системы

Функций кожи и связанных с ней систем

Нарушений, обусловленных физическим внешним уродством

Главное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

18.3. Проведение специальных (сложных специальных) видов обследования (нужное подчеркнуть), в том числе с использование специального диагностического оборудования, а также специальных методик и технологий в целях уточнения степени выраженности ограничений основных категорий жизнедеятельности:

Способности к самообслуживанию

Способности к самостоятельному передвижению

Способности к ориентации

Способности к общению

Способности контролировать свое поведение

Способности к обучению

Способности к трудовой деятельности

Главное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Организация (кроме медицинской организации), осуществляющая деятельность в сфере реабилитации и/или абилитации инвалидов:

 

__________________________

(наименование, адрес)

18.4. Проведение специальных (сложных специальных) видов обследования (нужное подчеркнуть), в том числе с использованием специального диагностического оборудования, а также специальных методик и технологий для уточнения состояния основных компонентов социального статуса гражданина:

Социально-средового статуса

Социально-бытового статуса

Социально-психологического статуса

Социально-педагогического статуса

Профессионального статуса

Главное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Организация (кроме медицинской организации), осуществляющая деятельность в сфере реабилитации и/или абилитации инвалидов:

 

__________________________

(наименование, адрес)

18.5. Проведение специальных (сложных специальных) видов обследования (нужное подчеркнуть), в том числе с использованием специального диагностического оборудования, а также специальных методик и технологий для уточнения состояния реабилитационного и/или абилитационного потенциала и реабилитационного и/или абилитационного прогноза:

Состояния реабилитационного и/или аблитационного потенциала

Состояния реабилитационного и/или абилитационного прогноза

Главное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Организация (кроме медицинской

организации), осуществляющая деятельность в сфере реабилитации и/или абилитации инвалидов:

 

__________________________

(наименование, адрес)

18.6. Проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности гражданина

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере занятости:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Организация (кроме медицинской

организации), осуществляющая деятельность в сфере реабилитации и/или абилитации инвалидов:

 

__________________________

(наименование, адрес)

18.7. Проведение обследования социально-бытового положения гражданина

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере социальной защиты населения:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Организация (кроме медицинской

организации), осуществляющая деятельность в сфере реабилитации и/или абилитации инвалидов:

 

__________________________

(наименование, адрес)

18.8. запрос заключения психолого-медико-педагогической комиссии о рекомендуемых условиях обучения

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере образования:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Организация (кроме медицинской организации), осуществляющая деятельность в сфере реабилитации и/или абилитации инвалидов:

 

__________________________

(наименование, адрес)

18.9. Запрос выписки из протокола (карты) патолого-анатомического исследования

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Медицинская организация:

__________________________

(наименование, адрес)

18.10. Иное мероприятие (указать): ______

________________________________________

Главное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Организация (кроме медицинской организации), осуществляющая деятельность в сфере реабилитации и/или абилитации инвалидов:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности:

 

__________________________

(наименование, адрес)

Медицинская организация:

__________________________

(наименование, адрес)

 

19. Дата выдачи/отправки (нужное подчеркнуть) гражданину (его законному или уполномоченному представителю) программы дополнительного обследования гражданина (день, месяц, год): "___" __________ ____ г.

20. Дата получения согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на дополнительное обследование, предусмотренное программой дополнительного обследования гражданина (день, месяц, год): "___" __________ ____ г.

21. Дата получения отказа, неподписанного согласия (нужное подчеркнуть) гражданина (его законного или уполномоченного представителя) от дополнительного обследования, предусмотренного программой дополнительного обследования гражданина (день, месяц, год): "___" __________ ____ г.

22. Дата направления программы дополнительного обследования гражданина исполнителю (исполнителям) мероприятия (мероприятий) по дополнительному обследованию (день, месяц, год): "___" __________ ____ г.

 

Руководитель/уполномоченное должностное лицо бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы

 

 

 

 

(подпись)

 

(расшифровка подписи)

Дата (день, месяц, год): "___" __________ ____ г.