Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 22.07.2022 N 3284

"ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки в виде проведения
ремонта жилых помещений
(жилого дома (части жилого дома),
квартиры (части квартиры)
или комнаты, включая
балкон (лоджию)), ветеранов
Великой Отечественной войны
и лиц, приравненных к ним,
проживающих в жилищном
фонде, независимо от формы
собственности, в том числе
по изготовлению проектно-сметной
документации на проведение ремонта
указанных жилых помещений

Форма заявления
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде проведения ремонта жилых помещений (жилого дома (части жилого дома), квартиры (части квартиры) или комнаты, включая балкон (лоджию)), ветеранов Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним, проживающих в жилищном фонде, независимо от формы собственности, в том числе по изготовлению проектно-сметной документации на проведение ремонта указанных жилых помещений

                                  Главе муниципального

                                  образования город Краснодар

                                  __________________________________

                                  от________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя)

                                  _________________________________,

                                  зарегистрированного(ой) по

                                  адресу:

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  _________________________________,

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  контактный(е) телефон(ы):

                                  __________________________________

                                  __________________________________

Заявление

     Прошу Вас предоставить мне дополнительную меру социальной

поддержки в виде проведения ремонта_________________________________

                 (жилого помещения (жилого дома (части жилого дома),

                    квартиры (части квартиры) или комнаты, включая

                                           балкон (лоджию))

по адресу:

____________________________________________________________________

     Собственник жилого помещения (жилого дома (части жилого дома),

квартиры (части квартиры) или комнаты, включая балкон (лоджию)):

____________________________________________________________________

         (нужное подчеркнуть, указать Ф.И.О. собственника)

Необходимо произвести следующие виды работ:_________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В соответствии с требованием статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие администрации____________________________________ внутригородского округа города Краснодара на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, адрес места регистрации (места жительства), серию, номер, дату и место выдачи основного документа, удостоверяющего личность, контактный(е) телефон(ы), в целях предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде проведения ремонта жилых помещений (жилого дома (части жилого дома), квартиры (части квартиры) или комнаты, включая балкон (лоджию)), ветеранов Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним, проживающих в жилищном фонде, независимо от формы собственности, в том числе по изготовлению проектно-сметной документации на проведение ремонта указанных жилых помещений (далее - согласие).

Предоставляю администрации ________________________ внутригородского округа города Краснодара право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Срок действия настоящего согласия - период времени до истечения установленных нормативными актами сроков хранения соответствующей информации или документов.

С порядком оказания дополнительной меры социальной поддержки ознакомлен.

Я несу ответственность за представление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений.

Подпись заявителя:

"_____" ______________ 20 ____ года _____________ _______________ ".

           (дата)                     (подпись)      (Ф.И.О.)

Начальник управления по социальным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар

И.А. Косинкова