Приложение А 3.1. Критерии диагностики РС МакДональда, модификация 2017 года

Приложение А 3.1

Критерии диагностики РС МакДональда, модификация 2017 года

При типичной картине РС необходимо пользоваться критериями МакДональда в модификации 2017 года [5].

Диссеминация в пространстве:

- Клиническая - признаки наличия двух и более клинических очагов поражения,

- По данным МРТ - наличие 1 или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях ЦНС:

1) перивентрикулярно,

2) кортикально и/или юкстакортикально,

3) инфратенториально,

4) в спинном мозге.

Диссеминация во времени:

- Клиническая - очередное обострение с вовлечением нового участка ЦНС, клинические проявления обострения должны продолжаться не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками должен быть не менее 1 месяца,

- По данным МРТ:

1) одновременное выявление очагов, накапливающих и не накапливающих контраст на МРТ, выполненной в любое время от начала заболевания; очаги могут быть как симптомными, так и бессимптомными. При соблюдении других критериев, диагноз РС может быть подтвержден без повторной МРТ;

2) появление новых Т2-гиперинтенсивных или накапливающих контраст очагов на повторной МРТ; при этом интервал между первым и вторым МРТ-исследованиями может быть любым.

В реальной клинической практике рассматривается несколько диагностических вариантов:

- Наличие 2 и более клинических обострений и объективно обнаруживаемые повреждения 2 и более функциональных систем ("симптомные" очаги) - дополнительных данных для подтверждения РС не требуется

- Наличие 2 и более клинических обострений и объективно обнаруживаемое повреждение 1 функциональной системы ("симптомный" очаг), при этом по данным медицинской документации в анамнезе имеются доказательства наличия еще одного "симптомного" очага другой локализации - дополнительных данных для подтверждения РС не требуется

- Наличие 2 и более клинических обострений и объективно обнаруживаемое повреждение 1 функциональной системы ("симптомный" очаг) - требуется доказательство диссеминации в пространстве (новое обострение с другой локализацией очага или диссеминация в пространстве по данным МРТ)

- Наличие 1 клинического обострения и объективно обнаруживаемые повреждения 2 и более функциональных систем ("симптомные" очаги) - требуется доказательство диссеминации во времени (новое обострение или данные МРТ или наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ЦСЖ)

- Наличие 1 клинического обострения и объективно обнаруживаемое повреждение 1 функциональной системы ("симптомный" очаг) - требуется доказательство диссеминации в пространстве и во времени (новое обострение с другой локализацией очага или диссеминация в пространстве по данным МРТ)

Критерии диагностики РС (модификация 2017 года) для пациентов с первично-прогрессирующим течением:

- прогрессирование в течение 1 года, подтвержденное ретроспективно или проспективно, не связанное с возникновением обострений,

И наличие двух признаков из перечисленных:

- наличие 1 или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях ЦНС: перивентрикулярно, кортикально и/или юкстакортикально, инфратенториально;

- два или более Т2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге;

- наличие олигоклональных иммуноглобулинов в СМЖ.