Приложение Г1. Шкала повреждения функциональных систем (ФС) по J.F. Kurtzke

Приложение Г1

Шкала повреждения функциональных систем (ФС) по J.F. Kurtzke

Название на русском: Шкала повреждения функциональных систем (ФС) по J.F. Kurtzke

Оригинальное название: Kurtzke Functional Systems Scores

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: An expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983; 33(11): 1444-1452. doi: 10.1212/wnl.33.11.1444

Тип: шкала оценки

Назначение: оценка типа и тяжести неврологического дефицита у пациентов с рассеянным склерозом.

Содержание (шаблон):

1. Поражение зрительного нерва (необходимы данные осмотра офтальмолога):

0 баллов - нет изменений.

1 балл:

- бледность диска ЗН;

- "маленькая" скотома (о ней пациент не знает = отрицательная);

- острота зрения (с коррекцией) худшего глаза меньше 1,0, но лучше, чем 0,67.

2 балла:

- худший глаз с "большой" скотомой (пациент жалуется на наличие скотомы);

- острота зрения (с коррекцией) худшего глаза 0,67-0,34.

3 балла (для расчета EDSS конвертируется в 2 балла):

- худший глаз с "большой" скотомой;

- умеренное сужение полей зрения (= пациент замечает сужение полей зрения, но гемианопсия неполная);

- острота зрения худшего глаза (с коррекцией) 0,33-0,2.

4 балла (для расчета EDSS конвертируется в 3 балла):

- худший глаз с выраженным сужением полей зрения (= полная гомонимная гемианопсия);

- острота зрения худшего глаза (с коррекцией) 0,2-0,1;

- изменения, соответствующие 3 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0,3 и меньше

5 баллов (для расчета EDSS конвертируется в 3 балла):

- острота зрения худшего глаза (с коррекцией) меньше 0,1;

- изменения, соответствующие 4 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0,3 и меньше

6 баллов (для расчета EDSS конвертируется в 4 балла):

- изменения, соответствующие 5 баллам, но острота зрения лучшего глаза 0,3 и меньше

2. Нарушение функции других черепных нервов (функция глазодвигателей, жевательная и мимическая мускулатура лица, бульбарная группа нервов):

0 баллов - нет изменений.

1 балл - симптомы без нарушений функций:

- легкие нарушения, выявляемые при неврологическом осмотре, у пациента жалоб нет;

- нистагм в крайних отведениях;

- симптомы нарушения функции со стороны тройничного, лицевого нервов.

2 балла - легкие нарушения - у пациента есть жалобы на нарушение функции, есть изменения легкой степени выраженности (в некоторых случаях умеренной степени) при неврологическом осмотре:

- умеренно выраженный нистагм (= постоянный нистагм при отведении глаз по горизонтали или вертикали на 30 градусов, отсутствие нистагма при взгляде прямо);

- легкое нарушение движений глаз, пациент жалуется на двоение;

- парез какой-либо одной наружной мышцы глаза, у пациента жалоб нет;

- снижение чувствительности на лице, пациент жалуется на онемение;

- пациент жалуется на асимметрию лица, она заметна при осмотре;

- пациент жалуется на нечеткость речи, дизартрия заметна при беседе;

- трудности при проглатывании жидкости.

3 балла - умеренные нарушения:

- выраженный нистагм:

- постоянный нистагм при взгляде прямо;

- крупноразмашистый нистагм в любом направлении, снижающий остроту зрения;

- полная межъядерная офтальмоплегия с постоянным нистагмом при отведении глаза;

- осциллопсия (ощущение покачивания перед глазами окружающего пространства).

- умеренное нарушение движений глаз:

- парез какой-либо одной наружной мышцы глаза, у пациента есть жалобы на двоение;

- паралич взора в одном направлении;

- снижена поверхностная чувствительность на лице с одной стороны;

- тригеминальная невралгия (хотя бы один приступ за последние 24 часа).

- парез половины лица (слабость круговой мышцы глаза, на ночь требуется повязка на глаз; слабость круговой мышцы рта со слюнотечением);

- снижение слуха (не слышит несколько слов при проверке различения шепотной речи);

- дизартрия заметна при беседе, речь пациента трудно понять;

- трудности при глотании жидкой и твердой пищи.

4 балла - выраженные нарушения:

- паралич взора в одном или более направлениях;

- полная потеря чувствительности на лице с одной или обеих сторон;

- паралич мышц лица с одной или обеих сторон (есть лагофтальм, вытекание жидкой пищи изо рта);

- не слышит шепотную речь;

- речь пациента неразборчива из-за дизартрии;

- постоянные трудности при глотании, может глотать только кашицеобразную пищу.

5 баллов - невозможность глотать или говорить.

3. Симптомы поражения пирамидного пути:

0 баллов - нет изменений.

1 балл - патологические пирамидные рефлексы без снижения силы.

2 балла - легкие нарушения:

- пациент жалуется на утомляемость;

- нарушение выполнения функциональных проб (проба Барре для рук и для ног, 10 прыжков на одной ноге);

- снижение силы до 4 баллов в одной-двух мышечных группах.

3 балла:

- легкий или умеренный пара- или гемипарез:

- cнижение силы до 4 баллов в трех мышечных группах и более

- cнижение силы в одной-двух группах до 3 баллов

- глубокий монопарез (снижение силы в одной группе мышц до 2 баллов)

4 балла:

- глубокий пара- или гемипарез (снижение силы до 2 баллов в двух конечностях);

- умеренный тетрапарез (снижение силы до 3 баллов в трех или четырех конечностях);

- моноплегия (снижение силы до 0-1 баллов в одной конечности).

5 баллов:

- параплегия;

- гемиплегия;

- глубокий тетрапарез (сила 2 балла и меньше в трех или четырех конечностях).

6 баллов:

- тетраплегия (сила 0-1 балл в руках и ногах).

4. Симптомы нарушения координаторной сферы (дополнительно отмечается, если у пациента есть снижение силы до 3 баллов, влияющее на выполнение координаторных проб):

0 баллов - нет изменений.

1 балл - неврологические симптомы без нарушения функции.

2 балла - легкая атаксия:

- пошатывание в позе Ромберга и в положении сидя при закрытых глазах;

- тремор и неловкость заметны, немного затрудняют движения;

- ходьба по одной линии затруднена.

3 балла - умеренная атаксия:

- неустойчив в позе Ромберга при закрытых глазах;

- покачивание сидя при открытых глазах;

- тремор и неловкость значительно затрудняют движения;

- атаксия при обычной ходьбе;

- требуется поддержка при ходьбе.

4 балла - выраженная атаксия:

- не может сидеть без поддержки;

- выполнение координаторных проб затруднено в трех-четырех конечностях;

- неустойчив в позе Ромберга при открытых глазах.

5 баллов - координированные движения невозможны из-за атаксии.

5. Симптомы нарушения чувствительности:

0 баллов - нет изменений.

1 балл - легкие нарушения - в одной или двух конечностях следующие изменения;

- вибрационная чувствительность - ощущает вибрацию больше 10 секунд, но хуже, чем врач (снижение до 5/8-7/8 по градуированному камертону);

- снижение температурной чувствительности;

- снижение двумерно-пространственного чувства;

- легкое снижение мышечно-суставного чувства (1-2 неверных ответа при проверке в дистальных суставах).

2 балла -

- в одной или двух конечностях отмечаются следующие изменения:

- легкое нарушение поверхностной чувствительности (пациент ощущает снижение чувствительности, но различает "острое-тупое");

- умеренное нарушение вибрационной# (ощущает вибрацию 2-10 секунд; 1/8-4/8 по градуированному камертону);

- в трех-четырех конечностях отмечаются следующие изменения:

- легкое снижение вибрационной или двумерно-пространственного чувства, или температурной чувствительности.

3 балла -

- в одной или двух конечностях отмечаются следующие изменения:

- плохо различает "острое-тупое";

- много неверных ответов при проверке мышечно-суставного чувства, есть нарушения в проксимальных суставах;

- потеря вибрационной чувствительности.

- в трех-четырех конечностях отмечаются следующие изменения:

- легкое нарушение поверхностной чувствительности (пациент ощущает снижение чувствительности, но различает "острое-тупое");

- много неверных ответов при проверке мышечно-суставного чувства, есть нарушения в проксимальных суставах;

- умеренное нарушение вибрационной# (ощущает вибрацию 2-10 секунд; 1/8-4/8 по градуированному камертону).

4 балла -

- в одной-двух конечностях отмечаются следующие изменения:

- не различает "острое-тупое";

- потеря мышечно-суставного чувства.

- в трех-четырех конечностях отмечаются следующие изменения:

- плохо различает "острое-тупое";

- потеря мышечно-суставного чувства.

5 баллов -

- в одной-двух конечностях утрата всех видов чувствительности;

- в трех-четырех конечностях:

- плохо различает "острое-тупое";

- потеря мышечно-суставного чувства.

6 баллов - утрата всех видов чувствительности во всех конечностях и на туловище.

6. Симптомы нарушения функций тазовых органов:

0 баллов - нет изменений.

1 балл - незначительные нарушения мочеиспускания: императивные позывы, задержки мочеиспускания, запоры, не влияющие на повседневный распорядок жизни.

2 балла -

- умеренно выраженные задержки;

- частые инфекции мочевых путей;

- частые императивные позывы;

- эпизоды недержания не более 1 раза в неделю, необходимы прокладки.

3 балла -

- частые эпизоды недержания мочи (от нескольких раз в неделю до одного и более в день);

- пользуется памперсами или мочеприемником;

- иногда требуется самокатетеризация;

- для опорожнения кишечника требуется клизма.

4 балла - необходимость в постоянной катетеризации и постоянных дополнительных мероприятиях для опорожнения кишечника (для расчета EDSS конвертируется в 3)

5 баллов - потеря контроля за функцией мочевого пузыря или кишечника, требуется постоянный катетер (для расчета EDSS конвертируется в 4).

6 баллов - полное недержание мочи и кала (для расчета EDSS конвертируется в 5).

7. Изменения интеллекта:

0 баллов - нет изменений.

1 балл -

- изменения настроения (только депрессия или только эйфория, не влияет на EDSS);

- легкая утомляемость (не влияет на работоспособность) (учитывается при подсчете EDSS);

- минимальное снижение когнитивных функций (незаметны для пациента и окружающих, выявляются только при тестах) (учитывается при подсчете EDSS).

2 - легкое снижение когнитивных функций:

- пациент или окружающие замечают наличие расстройств;

- снижение скорости принятия решений;

- легкие ошибки при решении сложных задач;

- справляется с повседневными делами, но возникают трудности в стрессовых ситуациях;

- снижение производительности;

- небрежность в делах, объясняемая усталостью или забывчивостью;

- умеренная утомляемость (снижает повседневную активность не более чем на 50%);

- выраженная утомляемость (снижает повседневную активность более чем на 50%).

3 - умеренное снижение когнитивных функций:

- ориентирован в месте, времени, собственной личности, имеются явные нарушения при скрининговом тестировании.

4 - выраженное снижение когнитивных функций:

- потеря ориентации по одному или двум параметрам (место, время, собственная личность);

- снижение повседневной активности.

5 - деменция.