Приложение А 3.2. Критерии диагностики РС МакДональда, модификация 2010 года

Приложение А 3.2

Критерии диагностики РС МакДональда, модификация 2010 года

При атипичной клинической картине установление диагноза РС возможно в соответствии с критериями 2010 года [279]:

Диссеминация в пространстве:

- Клиническая - признаки наличия двух и более клинических очагов поражения,

- По данным МРТ выявление >1 Т2-гиперинтенсивного очага в двух из четырех областей, типично поражающихся при РС (контрастного усиления не требуется):

а) перивентрикулярной,

б) юкстакортикальной (вблизи коры головного мозга),

в) инфратенториальной,

г) в спинном мозге (в случае наличия симптомов поражения ствола мозга или спинного мозга, очаги, соответствующие клинической картине, не учитываются).

Диссеминация во времени:

- Клиническая - очередное обострение с вовлечением нового участка ЦНС, клинические проявления обострения должны продолжаться не менее 24 часов, интервал между клиническими атаками должен быть не менее 1 месяца,

- По данным МРТ один из следующих критериев:

а) одновременное выявление бессимптомных очагов, накапливающих и не накапливающих контраст на МРТ, выполненной в любое время от начала заболевания; в этом случае, при соблюдении других критериев, диагноз РС может быть подтвержден без повторной МРТ;

б) появление новых Т2-гиперинтенсивных и/или накапливающих контраст очагов на повторной МРТ; при этом интервал между первым и вторым МРТ-исследованием может быть любым.

В реальной клинической практике рассматривается несколько диагностических вариантов:

- Наличие 2 и более клинических обострений и объективно обнаруживаемые повреждения 2 и более функциональных систем (2 и более клинических очага) или объективное клиническое подтверждение поражения 1 функциональной системы (1 клинического очага) с анамнестическими объективными доказательствами наличия повреждения еще 1 функциональной системы по данным медицинской документации - при отсутствии объективных данных других неврологических заболеваний дополнительных данных для подтверждения диагноза РС не требуется;

- Наличие 2 и более клинических обострений и объективно обнаруживаемое повреждение 1 функциональной системы (1 клинический очаг) - необходимо доказательство диссеминации в пространстве по данным МРТ либо появление нового клинического обострения с поражением иной функциональной системы;

- Наличие 1 клинического обострения и объективно обнаруживаемые повреждения 2 и более функциональных систем (2 и более клинических очага) - необходимо доказательство диссеминации во времени по данным МРТ либо появление нового клинического обострения;

- Наличие 1 клинического обострения и объективно обнаруживаемое повреждение 1 функциональной системы (1 клинический очаг) - необходимо доказательство диссеминации во времени и в пространстве по данным МРТ либо появление нового клинического обострения с поражением иной функциональной системы;

- Наличие неуклонного прогрессирования, предполагающего РС либо установление диагноза первично-прогрессирующего РС и объективно обнаруживаемые повреждение 1 функциональной системы (1 клинический очаг) - необходимо доказательство диссеминации во времени - неуклонное прогрессирование в течение 1 года и более (+1 балл EDSS за 6 месяцев) и диссеминации в пространстве (2 критерия из 3-х):

- при проведении МРТ головного мозга Т2-очага в не менее, чем одном участке ЦНС, типичном для РС (перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально)

- при проведении МРТ спинного мозга Т2-очагов в спинном мозге

- положительный анализ ликвора (олигоклональные группы IgG или повышенный индекс IgG, или оба параметра).