Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение А3
Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
1) Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство https://apicr.minzdrav.gov.ru/static/МР102.PDF
2) Характеристики сахароснижающих препаратов.
АТХ-классификация |
Международное непатентованное наименование |
Суточная доза (мг) |
Кратность приема (раз/сутки) |
Длительность действия (часы) |
Производные сульфонилмочевины |
Глибенкламид** микронизированный |
1,75-10,5 |
1-2 |
16-24 |
Глибенкламид** немикронизированный |
2,5-15 |
1-2 |
16-24 |
|
Гликлазид** |
80-320 |
1-2 |
16-24 |
|
Гликлазид** с модифицированным высвобождением |
30-120 |
1 |
24 |
|
Глимепирид |
1-6 |
1 |
24 |
|
Гликвидон |
15-180 |
1-3 |
8-12 |
|
Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов |
Репаглинид** |
0,5-16 |
3-4 |
3-4 |
Бигуаниды |
Метформин** |
500-3000 |
1-3 |
8-12 |
Метформин** с пролонгированным высвобождением |
500-2550 |
1-2 |
12-24 |
|
Тиазолидиндионы (глитазоны) |
Пиоглитазон |
15-45 |
1 |
16-24 |
Росиглитазон |
2-8 |
1-2 |
12-24 |
|
Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 |
Эксенатид |
10-20 мкг |
2 |
12 |
Лираглутид |
0,6-1,8 |
1 |
24 |
|
Ликсисенатид** |
10-20 мкг |
1 |
24 |
|
Дулаглутид** |
- |
1 раз в неделю |
168 |
|
Семаглутид** для п/к инъекций |
- |
1 раз в неделю |
168 |
|
Семаглутид пероральная форма |
3-14 мг |
1 раз в сутки |
24 |
|
Ингибиторы дипептидил-пептидазы-4 (ДПП-4) |
Ситаглиптин** |
25-100 |
1 |
24 |
Вилдаглиптин** |
50-100 |
1-2 |
16-24 |
|
Саксаглиптин** |
2,5-5 |
1 |
24 |
|
Линаглиптин** |
5 |
1 |
24 |
|
Алоглиптин** |
12,5-25 |
1 |
24 |
|
Гемиглиптин |
50 |
1 |
24 |
|
Гозоглиптин** |
20-30 |
1 |
24 |
|
Эвоглиптин** |
5 |
1 |
24 |
|
Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа |
Дапаглифлозин** |
5-10 |
1 |
24 |
Эмпаглифлозин** |
10-25 |
1 |
24 |
|
Канаглифлозин |
100-300 |
1 |
24 |
|
Ипраглифлозин** |
50-100 |
1 |
24 |
|
Эртуглифлозин** |
5-15 |
1 |
24 |
|
Комбинации гипогликемических препаратов для приема внутрь |
Глибенкламид + метформин |
- |
1-2 |
16-24 |
Гликлазид + метформин |
- |
1-2 |
16-24 |
|
Глимепирид + метформин |
- |
1-2 |
24 |
|
Вилдаглиптин + метформин |
- |
1-2 |
16-24 |
|
Метформин + Ситаглиптин |
- |
1-2 |
24 |
|
Метформин + Ситаглиптин с пролонгированным высвобождением |
- |
1 |
24 |
|
Метформин + Саксаглиптин с пролонгированным высвобождением |
- |
1 |
24 |
|
Алоглиптин + метформин |
- |
2 |
24 |
|
Метформин + Эмпаглифлозин |
- |
2 |
24 |
|
Дапаглифлозин + метформин с пролонгированным высвобождением |
- |
1 |
24 |
|
Линаглиптин + эмпаглифлозин |
- |
1 |
24 |
|
Дапаглифлозин + Саксаглиптин |
- |
1 |
24 |
|
Алоглиптин + пиоглитазон |
- |
1 |
24 |
|
Гипогликемическое средство комбинированное (инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения) |
Инсулин деглудек + лираглутид |
- |
1 |
24 |
Инсулин гларгин + ликсисенатид** |
- |
1 |
24 |
3) Классификация и клинические проявления диабетической ретинопатии по ETDRS (1991)
Уровень по ETDRS |
Стадия ретинопатии |
Офтальмоскопическая картина |
Непролиферативная диабетическая ретинопатия
| ||
10 |
Нет ретинопатии |
Микроаневризмы и другие изменения отсутствуют. Может быть расширение венул сетчатки. |
14-35 |
Начальная |
Незначительное количество микроаневризм и микрогеморрагий. Могут выявляться "твердые" и "мягкие" экссудаты. |
43 |
Умеренная |
Один из признаков: - умеренное количество микроаневризм и геморрагий; - умеренно выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном квадранте. |
47 |
Выраженная |
Оба признака 43 уровня или один из признаков: - множественные микроаневризмы и микрогеморрагии в двух-трех квадрантах; - умеренно-выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии в одном-трех квадрантах; - четкообразность венул хотя бы в одном квадранте. |
53 |
Тяжелая |
Сочетание двух-трех признаков 47 уровня или один из признаков: - множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во всех квадрантах; - выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии хотя бы в одном квадранте; - четкообразность венул в двух и более квадрантах. |
Пролиферативная диабетическая ретинопатия
| ||
61 |
Начальная |
Один из признаков: - фиброз на диске зрительного нерва или сетчатке без неоваскуляризации; - неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади диска зрительного нерва. |
65 |
Выраженная |
Один из признаков: - неоваскуляризация сетчатки более половины площади диска зрительного нерва; - неоваскуляризация диска зрительного нерва менее трети его площади; - неоваскуляризация сетчатки менее половины площади диска зрительного нерва без неоваскуляризации диска зрительного нерва, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 диска зрительного нерва. |
71 |
Тяжелая (высокого риска 1) |
Один из признаков: - преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва; - преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади диска зрительного нерва; - преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 диска зрительного нерва в сочетании с неоваскуляризацией диска зрительного нерва менее трети его площади; - неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади. |
75 |
Тяжелая (высокого риска 2) |
Неоваскуляризация диска зрительного нерва более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 диска зрительного нерва |
81-85 |
Далеко зашедшая |
Один и более признаков: - невозможно оценить площадь неоваскуляризации; - глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе; - преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва; - ретиношизис в макулярной зоне. |
90 |
Градация невозможна |
Глазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно |
4) Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection).
Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection), учитывает тяжесть морфологического поражения тканей стопы, перфузию нижних конечностей, тяжесть инфекционного процесса.
Глубина поражения тканей стопы
| |||
|
язва |
гангрена |
клиническая картина |
0 |
нет |
нет |
Ишемические боли в покое, раны нет |
1 |
Маленькая, поверхностная язва (язвы) в дистальном отделе голени или стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев. |
нет |
Минимальное повреждение тканей. Показаны малые дистальные ампутации (1 или 2 пальцев) или кожная пластика. |
2 |
Глубокая язва с вовлечением костей, суставов или сухожилий; в основном без вовлечения пяточной области, возможны поверхностные язвы пятки без вовлечения пяточной кости. |
Гангренозные изменения ограничиваются фалангами пальцев |
Выраженное повреждение тканей, требующее ампутации нескольких пальцев (больше 3) или трасметатарзальной с/без пластики кожи. |
3 |
Обширная глубокая язва, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокая язва пяточной области с вовлечением пяточной кости. |
Гангрена, распространяющаяся на передний и/или средний отдел стопы; глубокий некроз пяточной области вовлечение пяточной кости. |
Распространенное поражение тканей, требующее комплексного лечения стопы или нестандартной трансметатарзальной ампутации (по Шапару или Лисфранку). |
Ишемия
| |||
Если применение ЛПИ неинформативно или невозможно, для оценки используются определение пальцевого давления или транскутанное напряжение кислорода. | |||
|
ЛПИ |
Систолическое АД в артерии голени (мм рт. ст) |
Пальцевое давление Транскутанное напряжение кислорода (мм рт. ст.) |
0 |
>100 |
||
1 |
0,6-0,79 |
70-100 |
40-59 |
2 |
0,4-0,59 |
50-70 |
30-39 |
3 |
<50 |
<30 |
|
Инфекция стопы
| |||
0 (инфекции нет) |
Нет симптомов и признаков инфекции |
||
1 (легкая) |
Инфекция есть, если отмечаются 2 из перечисленных признаков: - Местный отек или инфильтрация; - Эритема от >0,5 до см вокруг раны - Местное напряжение и болезненность - Локальная гипертермия - Гнойное отделяемое |
||
2 (средняя) |
Локальная инфекция с гиперемией >2 см или с вовлечением более глубоких, чем кожа и подкожная клетчатка, структур (абсцесс, остеомиелит, септический артрит, фасциит). Отсутствие системных признаков воспаления. |
||
3 (тяжелая) |
Местная инфекция с признаками системного воспаления (присутствие двух и более из перечисленных признаков). - Температура тела >38° или <36°С - ЧСС > 90 уд./мин - ЧД > 20 в мин. Или мм рт. ст. - Лейкоцитоз >12000 или <4000 или 10% юных форм |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.