Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального района "Сысольский" Республики Коми от 6 июля 2022 г. N 7/732 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ"
- Приложение 2. Запрос от имени физического лица / индивидуального предпринимателяна производство земляных работ
Приложение 2. Запрос от имени физического лица / индивидуального предпринимателяна производство земляных работ
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"
|
N запроса |
|
|
|
|
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги |
Данные заявителя (физического лица,Данные заявителя (физического лица) индивидуального предпринимателя)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
|
Полное наименование индивидуального предпринимателя 1 |
|
|
ОГРНИП 2 |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя 3
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя 4
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
ЗАПРОС
Прошу выдать ордер (разрешение) на производство земляных работ,
связанных с (указать нужное - строительство, ремонт, устранение порыва и
т.д.) ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Восстановление разрушенных/повреждаемых элементов благоустройства
включено в смету затрат на производство работ и обеспечено
финансированием.
Работы будет производить (наименование)______________________ в срок
с ______________________________ по ___________________ в соответствии со
следующим графиком работ: ____________________________________.
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
|
Подпись/ФИО |
------------------------------
1 Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
2 Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
3 Заголовок зависит от типа заявителя
4 Заголовок зависит от типа заявителя