Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 2
Приложение N 2
к постановлению
администрации Мазановского района
от 27 октября 2021 г. N 493
Форма заявления от имени родителя (законного представителя)
Директору __________________________
(наименование организации)
____________________________________
(Фамилия И.О. директора)
родителя (законного представителя) -
матери
____________________________________
(Фамилия Имя Отчество)
проживающей по адресу: _____________
____________________________________
Контактный телефон: ________________
Адрес электронной почты: ___________
____________________________________
родителя (законного представителя) -
отца
____________________________________
(Фамилия Имя Отчество)
проживающего по адресу: ____________
____________________________________
Контактный телефон: ________________
Адрес электронной почты:____________
____________________________________
заявление
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя),
последнее - при наличии)
паспорт ______________________ выдан ____________________________________
(серия, номер) (кем выдан)
"___" ____________ ___ г., являясь родителем (законным представителем)
(дата выдачи) (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка, последнее - при наличии)
прошу принять моего ребенка (сына, дочь) _________________ года рождения,
(нужное подчеркнуть) (дата рождения)
зарегистрированного по адресу: __________________________________________
_________________________________________________________________________
фактически проживающего по адресу: ______________________________________
_________________________________________________________________________
в _______________ класс _________________________________________________
(наименование организации)
Окончил(а) классов общеобразовательной организации _________________
(наименование организации)
_________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
Имеет право внеочередного, первоочередного приема в общеобразовательную
организацию в связи с ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Имеет право преимущественного приема на обучение по основной
общеобразовательной программе начального общего образования в связи с
обучением в ______ классе _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
полнородных и неполнородны брата и (или) сестры)
Имеет потребность в обучении по адаптированной образовательной
программе _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать какой именно в соответствии с заключением
психолого-медико-педагогической комиссии)
в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии
от __________ N ________, выданным ______________________________________
_________________________________________________________________________
(указать какой именно комиссией выдано заключение)
и (или) в создании специальных условий для организации обучения и
воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья (при
наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной
программой реабилитации от _______________ N _______
Даю согласие на обучение моего ребенка на обучение по указанной выше
адаптированной образовательной программе ________________________________
(подписи родителей)
Даю согласие на мое обучение по указанной выше адаптированной
образовательной программе _______________________________________________
(подпись обучающегося, достигшего возраста 18 лет)
Даю согласие на ______________язык образования (в случае получения
образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации
или на иностранном языке).
Прошу организовать для моего ребенка изучение предметов предметных
областей "Родной язык и литературное чтение на родном языке" и "Родной
язык и родная литература" на родном ___________________ языке на период
обучения в общеобразовательной организации.
Имеет потребность в обучении по адаптированной
образовательной программе
___________________________________________________________ ознакомлен(а)
(наименование организации)
______________________________
(подпись, расшифровка)
Даю согласие на обработку персональных данных _____________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
место нахождения: _______________________________________________________
(индекс, местонахождение организации)
с использованием средств автоматизации или без использования таких
средств с целью осуществления индивидуального учета результатов освоения
обучающимся образовательных программ, а также хранения в архивах данных
об этих результатах:
1. На сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе с
помощью средств автоматизации, своих персональных данных и персональных
данных своего ребенка:
- фамилия, имя, отчество;
- год, месяц, дата рождения;
- адрес;
- паспортные данные;
- место жительства;
- сведения об образовании;
- и прочие сведения, предусмотренные действующим законодательством
и локальными нормативно-правовыми актами общеобразовательной организации.
2. На передачу своих персональных данных третьим лицам в
соответствии с действующим законодательством и заключаемыми договорами.
3. На включение в общедоступные источники персональных данных
следующие сведения: Ф.И.О., дата рождения, класс обучения,
образовательная программа.
4. Использование видео- и фотосъемок, произведенных во время
учебно-воспитательного процесса. Опубликование на сайте школы следующих
данных: фамилия, имя, класс, результатов участия в различных конкурсах,
фестивалях, смотрах, конференциях и т.д.
Обработка персональных данных осуществляется в целях:
- организации приема в общеобразовательную организацию;
- обеспечения учебного процесса;
- получения документов об образовании, а также их копий и
дубликатов;
- подтверждения третьим лицам факта обучения в общеобразовательной
организации;
- сообщения третьим лицам сведений об успеваемости, а также
сведений о занятости и трудоустройстве обучающихся и выпускников
общеобразовательной организации;
- в иных целях, предусмотренных законодательством.
Свое согласие я даю на срок с момента обработки персональных данных
до передачи их в архив.
Я уведомлен общеобразовательной организацией о праве на отзыв моего
согласия на обработку персональных данных обучающегося, путем подачи
личного заявления на имя директора школы или иного уполномоченного им
лица. В этом случае общеобразовательная организация прекращает обработку
персональных данных и уничтожает персональные данные в срок, не
превышающий семи рабочих дней с даты поступления моего отзыва.
С действующим законодательством и локальными нормативно-правовыми
актами общеобразовательной организации в области защиты персональных
данных я ознакомлен.
__________________ _________________________
(подпись, расшифровка)
"____" _____________20_ год
Форма заявления от имени поступающего
Директору ________________________
(наименование организации)
__________________________________
(Фамилия И.О. директора)
поступающего(ей)
__________________________________
(Фамилия Имя Отчество)
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
__________________________________
Телефон (при наличии): ___________
Адрес электронной почты: _________
__________________________________
заявление
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество поступающего(ей), последнее - при наличии)
___________________________ года рождения,
(дата рождения)
паспорт ______________________выдан _____________________________________
(серия, номер) (кем выдан)
"___" _____________ ___ г.,
зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________
_________________________________________________________________________
фактически проживающий(ая) по адресу: ___________________________________
_________________________________________________________________________
прошу зачислить меня
в _______________ класс _________________________________________________
(наименование организации)
Окончил(а) классов общеобразовательной организации ________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
_________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
Данные о родителях:
Отчество - при наличии
ФИО матери ______________________________________________________________
Адрес места жительства __________________________________________________
Адрес места пребывания __________________________________________________
Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) ___________________
ФИО отца ________________________________________________________________
Адрес места жительства __________________________________________________
Адрес места пребывания __________________________________________________
Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) ___________________
ФИО законного представителя _____________________________________________
Адрес места жительства __________________________________________________
Адрес места пребывания __________________________________________________
Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) ___________________
Имею право внеочередного, первоочередного приема в общеобразовательную
организацию в связи с ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Имею право преимущественного приема на обучение по основной
общеобразовательной программе начального общего образования в связи с
обучением в ______ классе _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
полнородных и неполнородных брата и (или) сестры)
Имею потребность в обучении по адаптированной образовательной программе
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать какой именно в соответствии с заключением
психолого-медико-педагогической комиссии)
в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии
от ______________ N ____, выданным ______________________________________
(указать какой именно комиссией
выдано заключение)
и (или) в создании специальных условий для организации обучения и
воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья (при
наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной
программой реабилитации от _____________ N ______.
Даю согласие на мое обучение по указанной выше адаптированной
образовательного программе ______________________________________________
(подпись обучающегося, достигшего возраста 18 лет)
Даю согласие на ___________________язык образования (в случае получения
образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации
или на иностранном языке).
Прошу организовать изучение предметов предметных областей "Родной язык и
литературное чтение на родном языке" и "Родной язык и родная литература"
на родном _______________ языке на период обучения в общеобразовательной
организации.
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
со свидетельством о государственной аккредитации образовательной
организации, с общеобразовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, правами и обязанностями обучающихся
______________________________________________________ ознакомлен(а)
(наименование организации)
______________________________
(подпись, расшифровка)
Даю согласие на обработку персональных данных ______________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
место нахождения: _______________________________________________________
(индекс, местонахождение организации)
с использованием средств автоматизации или без использования таких
средств с целью осуществления индивидуального учета результатов освоения
обучающимся образовательных программ, а также хранения в архивах данных
об этих результатах:
1. На сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе с
помощью средств автоматизации, своих персональных данных и персональных
данных своего ребенка:
- фамилия, имя, отчество;
- год, месяц, дата рождения;
- адрес;
- паспортные данные;
- место жительства;
- сведения об образовании;
- и прочие сведения, предусмотренные действующим законодательством
и локальными нормативно-правовыми актами общеобразовательной организации.
2. На передачу своих персональных данных третьим лицам в
соответствии с действующим законодательством и заключаемыми договорами.
3. На включение в общедоступные источники персональных данных
следующие сведения: Ф.И.О., дата рождения, класс обучения,
образовательная программа.
4. Использование видео- и фотосъемок, произведенных во время
учебно-воспитательного процесса. Опубликование на сайте школы следующих
данных: фамилия, имя, класс, результатов участия в различных конкурсах,
фестивалях, смотрах, конференциях и т.д.
Обработка персональных данных осуществляется в целях:
- организации приема в общеобразовательную организацию;
- обеспечения учебного процесса;
- получения документов об образовании, а также их копий и
дубликатов;
- подтверждения третьим лицам факта обучения в общеобразовательной
организации;
- сообщения третьим лицам сведений об успеваемости, а также
сведений о занятости и трудоустройстве обучающихся и выпускников
общеобразовательной организации;
- в иных целях, предусмотренных законодательством.
Свое согласие я даю на срок с момента обработки персональных данных
до передачи их в архив.
Я уведомлен общеобразовательной организацией о праве на отзыв моего
согласия на обработку персональных данных обучающегося, путем подачи
личного заявления на имя директора школы или иного уполномоченного им
лица. В этом случае общеобразовательная организация прекращает обработку
персональных данных и уничтожает персональные данные в срок, не
превышающий семи рабочих дней с даты поступления моего отзыва.
С действующим законодательством и локальными нормативно-правовыми
актами общеобразовательной организации в области защиты персональных
данных я ознакомлен.
_________________ ______________________
(подпись, расшифровка)
"____" ______________ 20__ год
|
<< Приложение N 1 |
||
|
Содержание Постановление Администрации Мазановского района Амурской области от 27 октября 2021 г. N 493 "О внесении изменений в постановление... |