Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Департамента социальной
защиты населения
Вологодской области
от 21.07.2022 N 839

"Приложение 1
к административному регламенту

                                                                  Образец

                                          В Департамент социальной защиты

                                          населения Вологодской области

                                          от ____________________________

                                          ______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество,

                                                 дата рождения)

                                          проживающего по адресу: _______

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          телефон: ______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прощу  выдать  мне  удостоверение  члена  семьи погибшего (умершего)

инвалида  войны,  участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых

действий,  за  исключением случаев, когда выдача удостоверений отнесена к

компетенции федеральных органов исполнительной власти.

     К заявлению прилагаю:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

     Для    направления   межведомственных  запросов  для  предоставления

сведений,  необходимых  для  выдачи  удостоверения  члена семьи погибшего

(умершего)  инвалида  войны,  участника  Великой  Отечественной  войны  и

ветерана боевых действий, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
Если не представлена копия документа, удостоверяющего личность (страниц, содержащих отметку о регистрации по месту жительства)
Место и дата регистрации по месту жительства
Если не представлены пенсионное удостоверение либо справка о праве на пенсию по случаю потери кормильца - для заявителей, указанных в подпунктах "а", "е" пункта 1.2 настоящего административного регламента
Наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, назначившего пенсию
Если не представлены документы о прохождении военной службы или участии в боевых действиях погибшего (умершего) либо справка о гибели военнослужащего (сотрудника) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) или извещение установленной формы о гибели военнослужащего
Наименование федерального органа исполнительной власти, в котором погибший (умерший) проходил военную службу
Если не представлено свидетельство о смерти погибшего (умершего)
Наименование органа ЗАГС, составившего свидетельство о смерти погибшего (умершего)
Если не представлена справка образовательной организации (или ее копия), подтверждающая обучение ребенка, не достигшего возраста 23 лет, в образовательной организации, с указанием образовательной программы, формы обучения и периода обучения - для заявителей, указанных в подпунктах "д", "з" пункта 1.2 настоящего административного регламента
Наименование, юридический адрес образовательной организации

     Совместно со мной в жилом помещении проживают:

(для заявителей,  указанных в  подпунктах "д", "з"  пункта 1.2 настоящего

административного регламента)

Фамилия, имя. отчество	Дата рождения

"___" ____________ 20__ г.                       ________________________

(дата подачи заявления)                             (подпись заявителя)

"___" ____________ 20__ г.                       ________________________

(дата приема заявления)                           (подпись специалиста)".