Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
республиканской единовременной
денежной выплаты лицам,
награжденным орденом
"Родительская слава",
медалью ордена
"Родительская слава"

                                        _________________________________

                                                            (наименование

                                              государственного бюджетного

                                                         учреждения, МФЦ)

                                        от ______________________________

                                                                (фамилия)

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                        проживающего по адресу: _________

                                        ________________________________,

                                  тел., E-mail: (при наличии) ___________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

     Прошу исправить допущенные опечатки  (или)  ошибки  в  выданных  мне

документах в связи с ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ информирования о результате рассмотрения заявления

     (нужное подчеркнуть):

     - лично;

     - почтовым отправлением

____________                      _______________________________________

   (дата)                              (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

   (дата, вх. N)