Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
департамента аграрной политики
Воронежской области
от 19.07.2022 N 60-01-10/102

                                                              "Утверждена

                                                                 приказом

                                           департамента аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                        от 24 декабря 2020 N 60-01-10/209

                                Типовая форма

                                  согласия

                      на обработку персональных данных

                       служащих департамента аграрной

                        политики Воронежской области,

                     иных субъектов персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт    (основой       документ,        удостоверяющий       личность)

______________________, _________________________________________________

                                     (серия, номер)

выдан "___" ___________ ____ ____________________________________________

          (дата выдачи)                  (выдавший орган)

_________________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

                         (адрес регистрации)

даю  свое  согласие  на  обработку  в  департаменте   аграрной   политики

Воронежской области  (г.  Воронеж,  пл.  Ленина,  12)  моих  персональных

данных, относящихся к перечисленным ниже категориям  персональных  данных

(ненужное зачеркнуть):

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и  причина

изменения (в случае изменения);

     дата и место рождения;

     пол;

     гражданство;

     прежнее гражданство, дата и причина изменения (в случае изменения);

     гражданство другого государства (при наличии);

     данные об изображении лица (фотография);

     владение  иностранными  языками   и   языками   народов   Российской

Федерации;

     сведения об образовании;

     сведения об ученой степени, ученом звании;

     сведения  о  профессиональной  переподготовке  и   (или)   повышении

квалификации;

     сведения о месте работы и должности с начала  трудовой  деятельности

(включая военную службу, работу по совместительству,  предпринимательскую

деятельность);

     классный чин федеральной государственной гражданской службы и  (или)

гражданской службы субъекта Российской Федерации  и  (или)  муниципальной

службы,  дипломатический  ранг,  воинское  и  (или)  специальное  звание,

классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

     сведения о государственных наградах,  иных  наградах,   поощрениях и

знаках отличия;

     адреса и даты регистрации по месту жительства;

     адреса фактического проживания;

     паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

     данные документа,  удостоверяющего  личность  гражданина  Российской

Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер,  кем  и  когда

выдан);

     пребывание за границей (когда, где и с какой целью);

     семейное положение;

     данные свидетельств о государственной регистрации актов гражданского

состояния;

     номер телефона;

     адрес электронной почты;

     сведения по воинскому учету;

     идентификационный номер налогоплательщика (при наличии);

     данные   документа,   подтверждающего    регистрацию    в    системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

     сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     сведения о допуске к государственной тайне,  оформленном  за  период

работы, службы, учебы;

     данные страхового  медицинского  полиса  обязательного  медицинского

страхования;

     сведения  о   доходах   (расходах),   имуществе   и   обязательствах

имущественного характера;

     сведения   об   адресах   сайтов   и   (или)        страниц сайтов в

информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет",       на которых

государственным   гражданским   служащим   или   гражданином   Российской

Федерации,   претендующим   на   замещение   должности    государственной

гражданской службы, размещалась общедоступная информация, а также данные,

позволяющие его идентифицировать;

     фамилия, имя, отчество (при наличии), прежние фамилия, имя, отчество

(в случае изменения), дата и место рождения (смерти),  адрес  регистрации

по месту  жительства,  адрес  фактического  проживания,  место   работы и

должность,   сведения   о   наличии   (отсутствии)      судимости близких

родственников, супругов, в том числе бывших, и свойственников;

     реквизиты банковского расчетного счета.

все         перечисленные         иные       персональные          данные

________________________________________________________________________.

                            (перечислить)

     Я    даю    согласие   на   обработку   персональных  данных с целью

________________________________________________________________________.

           (указывается цель обработки персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении моих персональных данных,  которые  необходимы  для  достижения

указанной  выше  цели,  включая  (ненужное  зачеркнуть):  сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также

осуществление   любых   иных   действий,   предусмотренных    действующим

законодательством Российской Федерации.

     Разрешаю  департаменту   аграрной   политики   Воронежской   области

передавать персональные данные, приведенные в настоящем согласии, третьим

лицам для осуществления действий по обмену  информацией  в  установленных

федеральным законом случаях, а также в

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

        (наименование и адрес организации, в которую разрешается

                  передавать персональные данные)

     Я проинформирован(а), что департамент аграрной политики  Воронежской

области осуществляет обработку моих персональных данных в соответствии  с

действующим     законодательством      Российской      Федерации      как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Настоящее  согласие   действует   до   достижения   цели   обработки

персональных данных или в течение срока хранения  персональных   данных в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации.    Согласие на

обработку персональных данных может быть отозвано в любой момент по моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

"__" __________ 20__ г.      ______________    __________________________

       (дата)                   (подпись)        (расшифровка подписи)".