Приложение N 4. Запрос о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над населенными пунктами Бугульминского муниципального района, а также посадка (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по _____________________

Форма

                          В _____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                              муниципального образования)

                                                                       от

                          _______________________________________________

                          __________________________ (далее - заявитель).

                              (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

                                регистрацию по месту жительства, телефон)

                                  Запрос

 о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

 демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

 судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

     взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над

    населенными пунктами Бугульминского муниципального района, а также

 посадка (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки,

    сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной

                                информации

      Прошу выдать разрешение на выполнение авиационных работ, парашютных

 прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,  полетов  беспилотных

 воздушных судов (за исключением полетов беспилотных  воздушных   судов с

 максимальной  взлетной  массой   менее   0,25 кг),   подъема   привязных

 аэростатов  над  населенными  пунктами   Бугульминского   муниципального

 района, а также посадка (взлет) на расположенные в  границах  населенных

 пунктов площадки,  сведения  о  которых  не  опубликованы  в  документах

 аэронавигационной  информации  (нужное  подчеркнуть)   над   территорией

 ______________________ для

 ________________________________________________________________________

 (вид деятельности)

 на воздушном судне:

 тип ____________________________________________________________________

 государственный (регистрационный) опознавательный знак _________________

 заводской номер (при наличии) __________________________________________

 Срок ____________________________

 начало ________________________________________,

 окончание _____________________________________.

 Место над территорией ___________ (посадочные  площадки,   планируемые к

 использованию):

 Время над территорией _______________:_____________________

                               (ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

В целях оказания муниципальной услуги даю согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан" в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан" в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан" в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

 _______________________    __________________   ________________________

  (число, месяц, год)            (подпись)            (расшифровка)

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

	в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан;
	в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан;
	в Исполнительном комитете Бугульминского муниципального района.

___________________     ________________(_______________________________)

      (дата)                (подпись)                (Ф.И.О.)