Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 25 июля 2022 г. N 97-п "Об оформлении медицинских документов, используемых для предоставления гражданам социальных услуг и жилых помещений в домах системы социального обслуживания граждан"
- Приложение N 1. Справка о состоянии здоровья (с указанием степени утраты способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании в стационарной, полустационарной формах социального обслуживания, а также в форме социального обслуживания на дому)
Приложение N 1. Справка о состоянии здоровья (с указанием степени утраты способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании в стационарной, полустационарной формах социального обслуживания, а также в форме социального обслуживания на дому)
Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 25 июля 2022 года N 97-п
Штамп медицинской организации
Справка
о состоянии здоровья (с указанием степени утраты способности либо
возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться,
обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы,
возраста для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании в
стационарной, полустационарной формах социального обслуживания, а также в
форме социального обслуживания на дому)
_____________________ N _______________
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Дата рождения: __________________________________________________
3. Инвалидность: да / нет (нужное подчеркнуть)
4. Адрес места жительства (места пребывания) _______________________
_________________________________________________________________________
5. Способность осуществлять самообслуживание:
обслуживает себя полностью/частично/нуждается в постоянном
постороннем уходе (нужное подчеркнуть):
6. Степень передвижения:
самостоятельно/с посторонней помощью/с помощью вспомогательных
средств (трость, костыль, кресло - коляска и др.)/не способен к
самостоятельному передвижению/находится на постельном режиме (нужное
подчеркнуть):
7. Способность обеспечивать основные жизненные потребности в силу
заболевания, травмы, возраста, наличия инвалидности: может/не может
(нужное подчеркнуть).
Лечащий врач _____________/_________________
(подпись) Ф.И.О.
М.П.