Приложение N 7

Приложение N 7

к приказу агентства по гражданской

обороне, чрезвычайным ситуациям

и пожарной безопасности

Красноярского края

от 25.07.2022 г. N 191п

                                                                    Форма

       Агентство по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям

            и пожарной безопасности Красноярского края

         Адрес: 660011, г.Красноярск, ул.Лесная, 2 а/18,

                  телефон: (391) 227-11-21

      Официальный сайт: http://www.krskstate.ru/ag_goichs

            Адрес электронной почты: chs@krskgo.ru

   Отдел предупреждения чрезвычайных ситуаций и надзорной деятельности

           Учетная карточка профилактического визита N ____

     1. Дата проведения профилактического визита:

_________________________________________________________________________

     2. Профилактический визит проводил:

_________________________________________________________________________

            (должность, фамилия, инициалы должностного лица,

                  проводившего профилактический визит)

     3.    Контролируемое    лицо,    в    отношении   которого  проведен

профилактический визит: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование

    контролируемого лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)

_________________________________________________________________________

     4. Форма проведения профилактического визита:

_________________________________________________________________________

      (по месту осуществления деятельности контролируемого лица

       (указывается адрес) либо в формате видеоконференцсвязи)

_________________________________________________________________________

     5.    Обязательность    профилактического   визита:  Да/Нет  (нужное

подчеркнуть)

     6. Краткое содержание профилактического визита: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись должностного лица, проводившего профилактический визит)