Приложение. Справка, удостоверяющая статус многодетной семьи

Приложение
к Порядку
установления статуса многодетной
семьи в Амурской области

                             СПРАВКА,

              УДОСТОВЕРЯЮЩАЯ СТАТУС МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ

                  N _____________ серия МС-_____

     Выдана _____________________________________________________________

              (наименование государственного казенного учреждения

             Амурской области - управления социальной защиты населения

                   по городским (муниципальным) округам и (или)

                    муниципальным районам (далее - ПСУ - УСЗН)

кому: ___________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________ серия ____ номер _______ дата выдачи ___________

     (документ,

удостоверяющий личность)

кем выдан _______________________________________________________________

о том, что ее (его) семья в соответствии с Законом  Амурской  области  от

19.01.2005 N 408-ОЗ "О мерах социальной   поддержки  многодетных   семей"

                     является многодетной семьей

     В состав многодетной семьи входят:

1. ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя и

                     членов многодетной семьи)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

Дата выдачи ________________           Действительна по _________________

Руководитель (заместитель

руководителя) ГКУ-УСЗН        ____________ ______________________________

М.П.                            (подпись)            (Ф.И.О.)