Приложение N 5. Заявка (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в результате государственного регулирования цен на топливо твердое, реализуемое гражданам и используемое для нужд отопления

Приложение N 5
к Порядку предоставления
и финансирования субсидий на
покрытие убытков, возникающих
в результате государственного
регулирования цен на топливо
твердое, реализуемое гражданам
для нужд отопления муниципального
образования муниципального
района "Сыктывдинский" на очередной
финансовый год и плановый период

                               ЗАЯВКА

      (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

       на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов,

         возникающих в результате государственного регулирования

      цен на топливо твердое, реализуемое гражданам и используемое для

                          нужд отопления

                   на ____________________ года

                            (месяц)

дата N Договора	Плановый годовой объем субсидии из, в соответствии с Договором (рублей)	Потребность в субсидии по расчетам, рублей			Получено из бюджета муниципального района "Сыктывдинский" с начала года, рублей	Объем причитающейся субвенции, рублей		Период возникновения потребности (месяц, год)
		Всего, нарастающим итогом	в том числе за отчетный месяц
1	2	3	4		5	6=(гр.3-гр.5<=гр.4)		7
(Ф.И.О. руководителя)				подпись)			(расшифровка подписи ФИО)

".