Приложение N 6. Порядок маршрутизации пациентов (взрослое население) при подозрении или выявлении онкологического заболевания

Приложение N 6
к приказу Минздрава РТ
от 28 декабря 2021 г. N 2973

Порядок
маршрутизации пациентов (взрослое население) при подозрении или выявлении онкологического заболевания

С изменениями и дополнениями от:

20 июля 2022 г.

1. Амбулаторно-поликлиническое подразделение медицинской организации или поликлиника.

1.1. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики, врачи-специалисты, медицинские работники со средним медицинским образованием направляют пациента в установленном порядке на консультацию к врачу-онкологу центра амбулаторной онкологической помощи либо первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

1.2. В случае возникновения подозрения или выявления у пациента онкологического заболевания в условиях республиканских медицинских организаций, не имеющих прикрепленное население, врачи-специалисты направляют пациента на консультацию к врачу-онкологу центра амбулаторной онкологической помощи либо первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения медицинской организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования пациента.

Информация об изменениях:

Пункт 1 дополнен подпунктом 1.3. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 20 июля 2022 г. N 1970

1.3. Медицинская организация при отсутствии возможности проведения цитологических и/или гистологических исследований биологического материала осуществляет направление биологического материала в другую медицинскую организацию для обеспечения выполнения недостающих видов медицинских услуг в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения). Оплата медицинским организациям стоимости оказанных медицинских услуг осуществляется согласно тарифу, установленному Министерством здравоохранения Республики Татарстан, на основании договоров, заключаемых с этими медицинскими организациями.

Информация об изменениях:

Пункт 1 дополнен подпунктом 1.4. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 20 июля 2022 г. N 1970

1.4. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Татарстан и субсидий федерального бюджета пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется медицинскими организациями в соответствии с Порядком взаимодействия медицинских организаций при оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Республики Татарстан и субсидий федерального бюджета, ежегодно утверждаемым приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Информация об изменениях:

Пункт 1 дополнен подпунктом 1.5. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 20 июля 2022 г. N 1970

1.5. При установлении у пациентов с онкологическими заболеваниями медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в неотложной и экстренной формах медицинская организация обеспечивает организацию оказания медицинской помощи с учетом профиля необходимой медицинской помощи и маршрутизации, регламентируемой соответствующими приказами Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

После завершения оказания пациенту медицинской помощи в неотложной/экстренной формах по поводу онкологического заболевания лечащий врач организует направление в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала" выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием и, в случае впервые выявленного онкологического заболевания, извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 027-1/У и форма N 090/У соответственно, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра") по защищенному каналу связи VipNet на адрес rkod@rmiac.ru.

2. Центр амбулаторной онкологической помощи, первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации.

2.1. Консультация врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи либо первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи пациенту направления на консультацию.

2.2. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10-процентном растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований", а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания (в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу) и проведение необходимых консультаций врачей-специалистов. Срок проведения консультаций врачей-специалистов должен составлять не более 3 рабочих дней, срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований - не более 7 рабочих дней со дня назначения исследования.

2.3. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет пациента в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала" или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (приложение N 3 к настоящему приказу), для уточнения диагноза (в случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований и установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, в условиях центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2.4. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания головного мозга и других отделов центральной нервной системы врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет пациента в медицинские организации, определенные приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 30.12.2021 N 2970 "Об организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослому населению при нейрохирургических заболеваниях онкологического генеза".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28 декабря 2021 г. N 2970

2.5. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания лимфоидной и кроветворной тканей врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет пациента в медицинские организации, определенные приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 4 декабря 2015 г. N 2601 "О порядке оказания специализированной медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению в Республике Татарстан".

2.6. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты пациент направляется в ГАУЗ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница имени профессора Е.В. Адамюка Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 30.12.2021 N 2971 "Об организации медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в Республике Татарстан".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28 декабря 2021 г. N 2971

2.7. В сложных клинических случаях врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет заявку на проведение консультации с применением телемедицинских технологий в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала" в установленном порядке; принимает участие в телемедицинской консультации, проводящейся в режиме реального времени; вносит медицинское заключение по результатам проведения консультации в медицинскую документацию пациента;

Информация об изменениях:

Пункт 2 дополнен подпунктом 2.8. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 20 июля 2022 г. N 1970

2.8. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) организует его в соответствии с порядком организации санаторно-курортного лечения.

3. Патолого-анатомическое бюро (отделение).

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).

4. ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала" и медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

4.1. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала" и медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 7 рабочих дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или с даты установления предварительного диагноза заболевания (состояния) (в случае отсутствия медицинских показаний для взятия биопсийного (операционного) материала в амбулаторных условиях).

4.2. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала" и медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения, либо врача-специалиста (при подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

4.3. Врачи-онкологи Набережночелнинского филиала ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала", Альметьевского филиала ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала", центра амбулаторной онкологической помощи ГАУЗ "Городская поликлиника N 21" г. Казани, первичных онкологических отделений ГАУЗ "Арская центральная районная больница", ГАУЗ "Буинская центральная районная больница", ГАУЗ "Чистопольская центральная районная больница" в целях уточнения диагноза и/или лечения, направляют пациентов с онкологическими заболеваниями (кроме опухолевой патологии головного мозга и других отделов центральной нервной системы, глаза, его придаточного аппарата и орбиты) в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала".

4.4. Врачи-онкологи центров амбулаторной онкологической помощи ГАУЗ "Зеленодольская центральная районная больница" и ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" в целях уточнения диагноза и/или лечения, направляют пациентов с онкологическими заболеваниями (кроме опухолевой патологии головного мозга и других отделов центральной нервной системы, глаза, его придаточного аппарата и орбиты) в онкологическое отделение ГАУЗ "Зеленодольская центральная районная больница" и онкологическое отделение ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" соответственно, исходя из локализации опухоли, состояния пациента, предполагаемого объема медицинской помощи и материально-технической оснащенности. При необходимости обследования и/или лечения в объемах, превышающих возможности указанных медицинских организаций, пациентов, жителей Зеленодольского муниципального района, направляют в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала"; пациентов, жителей Нижнекамского муниципального района, направляют в Набережночелнинский филиал ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала".

4.5. Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов, ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала", либо Набережночелнинского филиала ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала", Альметьевского филиала ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала" (далее - онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий в установленном порядке. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию пациента.

При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

Заявка на проведение онкологического консилиума с применением телемедицинских технологий направляется врачом-онкологом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в плановой форме (ГАУЗ "Зеленодольская центральная районная больница", ГАУЗ "Городская больница N 2" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани, Набережночелнинский филиал ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала", Альметьевский филиал ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала"), в отдел телемедицины и информационных технологий ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала" в установленном порядке.

4.6. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" с использованием хирургических методов лечения осуществляется в условиях онкологических отделений: торакальной онкологии; абдоминальной онкологии; онкоурологии; онкогинекологии; опухолей головы и шеи; молочной железы; онкооториноларингологии; онкогематологии; онкологии; рентгенохирургических методов лечения.

Примечание.

Пациенты, постоянно проживающие на территории иных субъектов Российской Федерации и обратившиеся за медицинской помощью в поликлинику ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала", могут быть направлены на специализированное лечение в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала", в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии:

- паспорта, полиса обязательного медицинского страхования, страхового номера лицевого счета (СНИЛС);

- данных обследования, подтверждающих подозрение на злокачественное новообразование;

- направления от врача-онколога медицинской организации иного субъекта Российской Федерации.