Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 28 июня 2022 г. N 1084 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668 "Об организации оказания медицинской помощи новорожденным в Республике Мордовия"

Приказываю:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 19 октября 2018 г. N 1668 "Об организации оказания медицинской помощи новорожденным в Республике Мордовия" (с изменениями, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 18 июня 2019 г. N 654, от 17 сентября 2019 г. N 1105, от 30 декабря 2021 г. N 2497, от 5 мая 2022 г. N 730, от 16 июня 2022 г. N 1019) изложить в новой редакции:

"Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия "Об организации оказания медицинской помощи новорожденным в Республике Мордовия"

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным, приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

перечень медицинских организаций Республики Мордовия по уровням оказания медицинской помощи по профилю "неонатология";

алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным на территории Республики Мордовия;

положение о реанимационно-консультативном блоке с выездными реанимационными бригадами отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

алгоритм перевода новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница";

форму Чек-листа состояния новорожденного;

форму Ежедневного отчета медицинской организации о наличии новорожденных, нуждающихся в медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - Отчет).

2. Главному врачу ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" С.В. Ладяеву:

1) создать реанимационно-консультативный блок (далее - РКБ) с выездными реанимационными бригадами (далее - ВРБ) на базе отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1) организовать работу РКБ в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и Положением о реанимационно-консультативном блоке с выездными реанимационными бригадами отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", утвержденным в пункте 1 настоящего приказа;

2) организовать работу по реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации 12 ноября 2012 г. N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" (с изменениями на 9 июля 2013 года).

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия:

1) организовать работу медицинских организаций по реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации 12 ноября 2012 г. N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" (с изменениями на 9 июля 2013 года), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и настоящего приказа;

2) организовать предоставление в РКБ сведений по формам Чек-листа состояния новорожденного и Ежедневного отчета медицинской организации о наличии новорожденных, нуждающихся в медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденным в пункте 1 настоящего приказа, в ежедневном режиме, включая выходные и праздничные дни, о новорожденных, поступивших и находящихся в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии медицинских организаций всех уровней, до 08.30 часов утра каждого дня за прошедшие сутки по телефону 8 (8342) 24-54-91 с последующей отправкой информации по защищенным каналам связи VipNet (клиент 2);

3) обеспечить своевременность обращений в РКБ в соответствии с Положением о РКБ, утвержденным в пункте 1 настоящего приказа.

4. Главным врачам ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская РБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская ЦРБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская ЦРБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская ЦРБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская ЦРБ", ГБУЗ Республики Мордовия "Темниковская РБ им. А.И. Рудявского", ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская ЦРБ" предусмотреть пост (палату) интенсивной терапии для проведения непрерывного наблюдения новорожденных и оказания им медицинской помощи до стабилизации состояния и подготовки к транспортировке в медицинские организации вышестоящего уровня.

5. Главному внештатному специалисту по акушерству Министерства здравоохранения Республики Мордовия, главному внештатному неонатологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия, главному внештатному специалисту по детской анестезиологии-реаниматологии Министерства здравоохранения Республики Мордовия организовывать проведение семинаров, конференций для врачей акушеров-гинекологов, врачей неонатологов, врачей анестезиологов-реаниматологов по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Республики Мордовия Н.Г. Юдину.

Министр

М.Ю. Морозов

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 19 октября 2018 г. N 1668
(изложен в редакции приказа Министерства
здравоохранения Республики Мордовия
от 28 июня 2022 г. N 1084)

Перечень
медицинских организаций Республики Мордовия по уровням оказания медицинской помощи по профилю "неонатология"

Медицинские организации I уровня
1	ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская РБ"
2	ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская ЦРБ"
3	ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская ЦРБ"
4	ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская ЦРБ"
5	ГБУЗ Республики Мордовия "Темниковская РБ им. А.И. Рудявского"
6	ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская ЦРБ"
Медицинские организации II уровня
7	ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом"
8	ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская ЦРБ"
Медицинские организации III уровня
9	ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница"
10	ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница"

Алгоритм
оказания медицинской помощи новорожденным на территории Республики Мордовия

1. Алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным на территории Республики Мордовия разработан в целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и совершенствования оказания медицинской помощи новорожденным на территории Республики Мордовия (далее - Алгоритм).

2. Медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Республики Мордовия, при выявлении у плода состояний, требующих проведения интенсивной терапии новорожденного, госпитализация беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство-гинекология" и приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 декабря 2020 г. N 1676 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в Республике Мордовия" (с изменениями и дополнениями).

3. В целях совершенствования оказания медицинской помощи новорожденным на территории Республики Мордовия, снижения заболеваемости, младенческой смертности в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" (далее - ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ") создан реанимационно-консультативный блок (далее - РКБ) с выездными реанимационными бригадами (далее - ВРБ).

4. Первичная и реанимационная помощь новорожденному после рождения при наличии медицинских показаний осуществляется в соответствии с протоколом Методического письма Министерства здравоохранения Российской федерации от 4 марта 2020 г. N 15-4/И/2-2570 "Реанимация и стабилизация новорожденных детей в родильном зале" врачом-неонатологом (врачом-педиатром).

5. В родовспомогательных учреждениях 1 уровня в случае отсутствия врача-неонатолога (врача-педиатра) проведение первичной и реанимационной помощи новорожденному обеспечивается врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, имеющими специальные знания и навыки по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденному (акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерками, медицинскими сестрами-анестезистами, медицинскими сестрами неонатологических и педиатрических отделений).

6. После оказания реанимационной помощи новорожденному на этапе родового зала последующая интенсивная терапия проводится в медицинской организации, где произошли роды в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния новорожденного, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, заместительную сурфактантную терапию, инфузионную терапию и парентеральное питание, антибактериальную, гемостатическую терапию, а также неотложную помощь при соответствующих состояниях, такую как трансфузия препаратов крови, в том числе заменное переливание крови, пункция и дренирование плевральных полостей, люмбальная пункция.

7. В случае если роды произошли в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ", интенсивную терапию в полном объеме, соответствующем стандартам медицинской помощи по профилю "неонатология", в том числе с учетом сопутствующих и фоновых заболеваний и состояний, проводят в данной организации.

8. В случае если роды произошли в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", не имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, ребенка, нуждающегося в проведении интенсивной терапии, переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" или ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ".

9. Общие принципы маршрутизации при перегоспитализации новорожденных (если иного не требует клиническая ситуация):

1) из медицинских организаций (отделений) акушерского или неонатологического профиля новорожденные госпитализируются в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ";

2) из медицинской организации (отделений) педиатрического профиля новорожденные госпитализируются в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ".

10. В случае рождения в медицинской организации первого или второго уровня новорожденного, нуждающегося в оказании экстренной и неотложной помощи, заместителем главного врача (ответственным дежурным врачом, врачом-неонатологом, врачом-педиатром) в экстренном порядке информируется РКБ ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" и вызывается ВРБ.

11. ВРБ совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" или ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" (по показаниям).

12. Решение о возможности перевода (транспортировки) новорожденного принимается заведующим отделением (дежурным врачом отделения) медицинской организации, где находится новорожденный, и ответственным врачом ВРБ с учетом состояния новорожденного.

13. При родах, происходящих вне медицинских организаций (на дому), в машине скорой помощи, в медицинских организациях, не имеющих в своем составе акушерского отделения, врач скорой медицинской помощи (врач медицинской организации) незамедлительно информирует РКБ ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" для определения тактики и маршрутизации родильницы и новорожденного, обеспечивает "тепловую цепочку" для новорожденного, проводит стабилизацию новорожденного и осуществляет его транспортировку в акушерский стационар, максимально используя технологию прямого контакта матери и ребенка.

14. В случае рождения на дому, в машине скорой помощи, в медицинских организациях, не имеющих в своем составе акушерского отделения, ребенка, нуждающегося в интенсивном лечении, бригада скорой медицинской помощи доставляет новорожденного:

при рождении на сроке гестации ранее 37 недель - в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ",

при рождении на сроке гестации свыше 37 недель- в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ".

15. В случае невозможности доставки новорожденного, нуждающегося в интенсивном лечении, в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" или ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" ребенок транспортируется в ближайший акушерский стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных или пост (палату) интенсивной терапии для проведения непрерывного наблюдения новорожденного и оказания ему медицинской помощи до стабилизации состояния и подготовки к транспортировке в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" или в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ". При этом вызывается ВРБ для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.

Информация о подобных родах в течение 2 часов передается по телефону главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Мордовия по акушерству и неонатологии.

16. В случае рождения вне акушерского стационара ребенка, не нуждающегося в интенсивном лечении, новорожденный бригадой скорой медицинской помощи доставляет в ближайший акушерский стационар медицинской организации.

17. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма.

18. Проведение первичной реанимации и стабилизации новорожденного обеспечивают следующие медицинские работники:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений акушерских стационаров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорожденных акушерских стационаров и больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

19. Врачу-неонатологу или врачу-педиатру акушерского стационара медицинской организации, проводящему сердечно-легочную реанимацию и стабилизацию новорожденного после родов, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).

20. При родах, происходящих в акушерских отделениях медицинских организаций второго уровня, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствии - врач-педиатр.

21. При родах, происходящих в акушерских отделениях медицинских организаций первого уровня при невозможности обеспечения круглосуточных дежурств врача-неонатолога (врача-педиатра) его присутствие при родах в любое время суток организовывает дежурный врач-акушер-гинеколог. При отсутствии врача-неонатолога (врача-педиатра) организовывается участие в родах акушерки или медицинской сестры, имеющих специальные знания и навыки по оказанию первичной реанимационной помощи новорожденному.

22. При рождении здорового доношенного ребенка в родильном зале проводятся базовые мероприятия, направленные на профилактику гипотермии, обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешиванию и антропометрии новорожденного (в соответствии с клиническими рекомендациями "Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном доме", 2015 г.)

23. Здоровый новорожденный находится в родильном зале в течение 2 часов в контакте с матерью. Если состояние матери и новорожденного удовлетворительное, через 2 часа они вместе переводятся в акушерское послеродовое отделение медицинской организации.

24. Врач-неонатолог (врач-педиатр) в акушерском послеродовом отделении медицинской организации осматривает новорожденного в возрасте двух часов жизни и по результатам осмотра определяет:

показания к назначению профилактики геморрагической болезни;

показания/противопоказания к вакцинации против гепатита В;

динамику дальнейшего наблюдения.

25. В течение первых суток жизни новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) осматривает здоровых новорожденных не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения. Клинические осмотры новорожденных, родившихся в состоянии гипоксии и/или при развитии патологических состояний, проводятся каждые 3 - 6 часов в зависимости от степени тяжести состояния новорожденного.

26. В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родовспомогательном учреждении. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

27. В течение первых суток жизни здоровый новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа с оценкой состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром). Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

28. При ухудшении состояния новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляют динамическое наблюдение за ребенком с такой частотой, которая определяется медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного, где должно быть отражено следующее:

тяжесть состояния в подробной клинической картиной и отражением динамики состояния;

показатели мониторинга жизнедеятельности: температура тела, частота дыхания, частота сердцебиения, артериальное давление, сатурация кислорода, темп диуреза;

метод респираторной терапии, параметры искусственной вентиляции легких;

обоснование и назначение лечения с указанием конкретных препаратов и доз, в частности расчет объема и состав инфузионной терапии, парентерального питания, кардиотонический препаратов, антибактериальной терапии, трансфузии препаратов крови.

29. На 2-е сутки жизни (24 - 48 часов) всем новорожденным проводится клинико-инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца, результаты скрининга фиксируются в медицинской документации новорожденного, а также в выписном (переводном) эпикризах.

30. В случаях проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 6 суток) новорожденному в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", сроки перевода новорожденного в аналогичное отделение ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" или ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" определяются заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, где находится новорожденный, по согласованию с заведующим аналогичным отделением ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" или ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" с учетом профиля заболевания новорожденного. Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ.

31. При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической, в том числе нейрохирургической, патологии он неотложно переводится в хирургическое отделение ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ". Запись об отсутствии или наличии хирургической патологии или подозрении на хирургическую патологию вносится врачом детским хирургом в медицинскую документацию пациента. Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ.

32. В случае необходимости экстренного хирургического вмешательства нетранспортабельному новорожденному оно осуществляется в медицинской организации, в которой находится новорожденный, с привлечением врачей-специалистов ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ". В случае необходимости продолжения лечения и в условиях транспортабельности новорожденный переводится в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ".

Решение о способе, времени и месте оказания экстренной хирургической помощи новорожденному принимается консилиумом врачей медицинской организации, в котором находится новорожденный, и врачами-специалистами ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ". Решение консилиума оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

33. Врачи-специалисты ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" доставляются в медицинскую организацию, в которой находится новорожденный, транспортом ВРБ.

34. Новорожденный с хирургической патологией, не требующей экстренного хирургического вмешательства, переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" в плановом порядке по решению врачебной комиссии медицинской организации, где находится ребенок, по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ".

35. При выявлении у новорожденного инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность (по МКБ-10: А00-В99), перевод осуществляется неотложно:

новорожденного, нуждающегося в проведении интенсивной терапии, а также при рождении на сроке гестации ранее 37 недель - в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ";

новорожденного, не нуждающегося в проведении интенсивной терапии, а также при рождении на сроке гестации свыше 37 недель - в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница".

Решение о переводе новорожденного принимается с привлечением заместителя ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ", заместителя ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница", главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Республики Мордовия по инфекционным болезням у детей - в рабочее время, дежурного врача ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница" - во внерабочее время, в праздничные и выходные дни. Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ.

36. Новорожденные с признаками внутриутробной инфекции, родившиеся в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство-гинекология", подлежат переводу в день установления диагноза с учетом состояния новорожденного по принципу:

36.1. новорожденные, родившиеся в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ":

36.1.1. с гнойно-воспалительными заболеваниями (конъюнктивит, дакриоцистит, везикулопустулез, омфалит, мастит, остеомиелит, сепсис) с массой тела при рождении свыше 1500 гр. переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ", с массой тела менее 1500 гр. - изолируются и продолжают лечение в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ";

36.1.2. с пневмонией, нейроинфекцией - изолируются и продолжают лечение в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ".

36.2. новорожденные, родившиеся в учреждениях родовспоможения 1 и 2 уровня:

36.2.1. с гнойно-воспалительными заболеваниями (конъюнктивит, дакриоцистит, везикулопустулез, омфалит, мастит, остеомиелит, сепсис) с массой тела при рождении свыше 1500 гр. переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ", с массой тела менее 1500 гр. переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ", где продолжают лечение в условиях изоляции;

36.2.2. с пневмонией, нейроинфекцией - с массой тела при рождении свыше 1500 гр. переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ", с массой тела менее 1500 гр. - переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ".

Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ.

37. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство-гинекология", переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" (если иного не требует клиническая ситуация). Транспортировка новорожденного осуществляется ВРБ.

38. При наличии у матери новорожденного ВИЧ инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в соответствии с приказом Минздрава России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ".

39. При поступлении в медицинскую организацию новорожденных после родов вне медицинских организаций им проводится экстренная профилактика столбняка согласно постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". Данные вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

40. В акушерском стационаре медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок", на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2009 г. N 19н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 28 апреля 2009 г., регистрационный N 13846), осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза.

Данные о проведении или не проведении вакцинации по медицинским противопоказаниям либо отказа родителей вносятся в медицинскую документацию новорожденного, указываются в выписном (переводном) эпикризах.

41. В акушерском стационаре медицинской организации в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Министерства юстиции Российской Федерации в государственной регистрации не нуждается - письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ), осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга с последующей транспортировкой в медико-генетическую консультацию ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

42. В случае перевода новорожденных из акушерского стационара в другие медицинские организации тест-бланк обследования на наследственные заболевания передается вместе с выпиской из медицинской документации новорожденного для проведения неонатального скрининга в условиях детской поликлиники по месту жительства или в медицинской организации, где проводится дальнейшее лечение новорожденного.

43. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 6 июня 2022 г. N 961 "Об организации аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Республике Мордовия".

44. Данные о неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в медицинскую документацию новорожденного, а также в выписной (переводной) эпикризы.

45. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" с оформленным пакетом документов (выписка на ребенка из медицинской организации, где находится новорожденный, учетная ф.112/у "История развития ребенка" (при наличии), заявление родителей новорожденного о добровольном согласии на усыновление (удочерение) (при наличии), свидетельство о рождении ребенка, страховой полис ребенка, копии паспорта матери и отца с пропиской (при наличии), свидетельство о браке или его расторжении (при наличии)).

46. Выписка новорожденного из неонатальных отделений акушерских стационаров, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций для дальнейшего наблюдения по месту жительства осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний к направлению для лечения в стационарные условия медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

47. В день выписки новорожденного сведения о нем по телефону передаются заведующему детской поликлиникой (детским поликлиническим отделением) медицинской организации, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства ребенка. Выписка из медицинской карты новорожденного передается в поликлинику по месту жительства ребенка по защищенным каналам связи. Дубликат выписки выдается на руки матери ребенка (при ее отсутствии иному законному представителю). Патронаж по месту жительства ребенка осуществляется в день выписки или на следующий день после выписки новорожденного.

48. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского, неонатологического и педиатрического профиля;

подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;

наблюдение за ростом и развитием ребенка;

выявление риска развития заболеваний;

направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;

осуществляется забор крови для неонатального скрининга в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология";

проводится аудиологический скрининг детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 6 июня 2022 г. N 961 "Об организации аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Республике Мордовия".

49. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь новорожденным оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" с обязательной госпитализацией по профилю заболевания.

50. Новорожденных с заболеваниями легкой степени тяжести допустимо госпитализировать в педиатрические отделения (койки) медицинских организаций 1 и 2 уровня. В процессе обследования ребенка в случае выявления сочетанной патологии и/или утяжеления заболевания либо при отсутствии эффекта от лечения, показана его перегоспитализация в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" или ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница" (по профилю). Транспортировка новорожденных осуществляется ВРБ. Новорожденный с заболеванием, не представляющим эпидемическую опасность, переводится в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ". Маршрутизация новорожденного с инфекционным заболеванием, представляющим эпидемическую опасность, осуществляется в соответствии с пунктом 35 настоящего алгоритма.

51. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, и необходимости его лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, ребенок госпитализируется в ближайшее отделением реанимации и интенсивной терапии медицинской организации любого уровня. Сразу после окончания базовых мероприятий по стабилизации состояния новорожденного информация о нем передается в РКБ с вызовом ВРБ и последующим решением вопроса о необходимости его перегоспитализации.

52. При проведении плановой дезинфекции в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", новорожденные, нуждающиеся в продолжение лечения и не имеющие абсолютных противопоказаний к транспортировке, переводятся в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ". Транспортировка новорожденных осуществляется ВРБ.

53. Новорожденные, имеющие абсолютные противопоказания к транспортировке, на период проведения заключительной дезинфекции не переводятся, за исключением случаев, когда риск оставления новорожденного в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", превышает риск предполагаемой транспортировки. Решение о транспортировке принимается комиссионно с участием заместителей главных врачей медицинских организаций с привлечением, при необходимости, главных внештатных специалистов по профилю Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

54. Информация о новорожденном, рожденном женщиной из группы высокого социального риска (поздняя постановка на учет по беременности - 20 недель и более, злоупотребление спиртными напитками, лишение родительских прав на предыдущих детей, нерегулярное посещение женской консультации без уважительной причины, отказ от лечения ребенка с возможным риском для жизни и здоровья, женщина без постоянного места жительства и др.) передается заместителем главного врача или заведующим отделением новорожденных за 1 рабочий день до дня планируемой выписки ребенка заведующему детской поликлиникой или поликлиническим отделением по месту жительства ребенка; социальными работниками медицинских организаций - в центры социального обслуживания населения, территориальные органы местного самоуправления, осуществляющие функции органа опеки и попечительства.

55. Патронаж новорожденного, рожденного женщиной из группы высокого социального риска, осуществляется в день выписки новорожденного и на следующий день, затем не менее 3 раз в неделю, при необходимости - ежедневно. Информация о результатах патронажа передается заведующему детской поликлиникой или детским поликлиническим отделением в устной форме, в том числе по телефону, и вноситься в историю развития ребенка (уч. форма N 112/у).

56. Информация о выписанных недоношенных детях, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, из отделения патологии новорожденных и недоношенных ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" и ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" передается в кабинет катамнеза ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" (далее - кабинет катамнеза) в письменной форме в течение 3 рабочих дней после дня выписки.

57. Кабинет катамнеза является координатором для дальнейшего наблюдения за детьми с перинатальной патологией, подготовки индивидуального плана реабилитации детей и контроля за его выполнением, а также определения медицинской организации для проведения реабилитационных мероприятий. Для пациентов неврологического профиля с перинатальным поражением центральной нервной системы и их последствиями лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 декабря 2012 г. N 1047н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26510). При выявлении ребенка с нарушением слуха назначается лечение и реабилитация в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 905н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27502). Для пациентов офтальмологического профиля с ретинопатией недоношенных и ее последствиями лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. N 442н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 декабря 2012 г., регистрационный N 26208).

58. Медицинская реабилитация новорожденных проводится в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. N 878н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 декабря 2019 г., регистрационный N 56954) и приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 31 декабря 2020 г. N 1836 "Об организации медицинской реабилитации детей на территории Республики Мордовия".

59. Отделения неонатального профиля, в том числе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных медицинских организаций, функционируют по типу "открытых отделений" для посещения законных представителей, осуществляют мероприятия по профилактике и контролю госпитальных инфекций. Медицинский персонал неонатальных отделений проводит обучение матерей гигиеническим навыкам, профилактике инфекционных заболеваний, уходу за больным новорожденным, вскармливанию, выхаживанию недоношенных детей и проведению совместных реабилитационных мероприятий.

60. В отделениях неонатального профиля медицинских организаций проводятся консилиумы и разборы случаев оказания медицинской помощи новорожденным, входящих в категорию "Near miss", с привлечением главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Мордовия по акушерству, неонатологии, анестезиологии-реанимации и профилям нозологий, сотрудников кафедры педиатрии и акушерства и гинекологии медицинского факультета НИМГУ им. Н.П. Огарева. Ответственными лицами за проведение консилиумов являются заместители главных врачей.

61. При антенатальном выявлении пороков развития в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 30 ноября 2018 г. N 1825 "Об организации пренатального консилиума на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" проводится пренатальный консилиум с приглашением главных внештатных специалистов Минздрава Республики Мордовия, где решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям, пролонгировании беременности, приоритетности места родоразрешения с последующей коррекцией врожденных пороков развития.

62. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у новорожденных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, приведенном в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

63. При наличии у новорожденного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499).

64. Транспортировка новорожденного в федеральную государственную медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется ВРБ.

65. На этапе медицинской организации 3 уровня в случае, когда у ребенка выявлена врожденная патология, либо на фоне перинатальной патологии сформировались состояния и осложнения с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, в том числе паллиативные состояния (тяжелое перинатальное поражение нервной системы с формированием или риском формирования органического заболевания, инкурабельные врожденные аномалии развития, инкурабельные врожденные и наследственные заболевания), и ему проведен весь необходимый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, но требуется наблюдение, вскармливание и уход в условиях стационара, возможен его перевод в педиатрические отделения медицинских организаций 2 и 1 уровня, с учетом места жительства.

Решение о перегоспитализации в подобных случаях принимается с участием Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

66. В случае, если во время выезда ВРБ ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" возникает необходимость выезда в другую медицинскую организацию, ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" на основании заявки ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" предоставляет реанимобиль класса С для доставки бригады ВРБ с дальнейшим возмещением расходов ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" на ГСМ.

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения
Республики Мордовия
от 19 октября 2018 г. N 1668
(изложен в редакции приказа Министерства
здравоохранения Республики Мордовия
от 28 июня 2022 г. N 1084)

Положение
о реанимационно-консультативном блоке с выездными реанимационными бригадами отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница"

I. Общие положения

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации и функционирования реанимационно-консультативного блока с выездными реанимационными бригадами отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия.

2. Реанимационно-консультативный блок (далее - РКБ) с выездными бригадами (далее - ВРБ) на функциональной основе создан в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

3. РКБ организуется с целью снижения младенческой смертности, повышения доступности, своевременности, качества оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным.

4. Контроль за работой РКБ с ВРБ осуществляет главный врач ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ".

5. Функции РКБ с ВРБ:

организация обеспечения круглосуточной экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным, находящимся в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия;

сбор, регистрация и анализ информации обо всех новорожденных, поступивших и находящихся в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии медицинских организаций всех уровней, находящихся в ОРИТ за пределами ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ", до 09.00 часов утра каждого дня за прошедшие сутки, включая выходные и праздничные дни по форме отчета, утвержденной в пункте 1 настоящего приказа;

круглосуточная регистрация новых обращений в РКБ за реанимационно-консультативной помощью новорожденным;

регистрация снятия с учета в РКБ в соответствующей документации;

удаленное динамическое интенсивное наблюдение за новорожденными, в том числе путем телемедицинских консультаций;

своевременная организация выезда в медицинские организации Республики Мордовия ВРБ с привлечением врачей-консультантов различного профиля (при необходимости);

проведение экстренных медицинских консультаций в медицинских организациях по месту нахождения новорожденного, практическая помощь в организации лечебно-диагностического процесса, включающая проведение манипуляций, медикаментозную терапию, анестезиологическое пособие;

стабилизация состояния новорожденных перед транспортировкой, оценка риска транспортировки;

транспортировка новорожденных, нуждающихся в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога, на лечение в медицинские организации Республики Мордовия и за ее пределами;

выявление и устранение дефектов оказания медицинской помощи, анализ обращаемости за медицинской помощью, организационно-методическая помощь врачам-неонатологам, врачам-педиатрам и анестезиологам-реаниматологам в медицинских организациях 1 и 2 уровней;

координация деятельности по оказанию экстренной и неотложной помощи новорожденным в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями;

освоение и внедрение в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения новорожденных, нуждающихся в оказании анестезиолого-реанимационной помощи;

ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности РКБ.

6. Выезды ВРБ осуществляются на специальном санитарном транспорте, оснащенном оборудованием, медикаментами и расходными материалами в соответствии с приложением 6 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н.

7. В состав ВРБ входит врач анестезиолог-реаниматолог, имеющий стаж работы по специальности "анестезиология и реанимация" не менее 3-х лет, средний медицинский работник, прошедший соответствующую подготовку по специальности "анестезиология и реанимация", водитель, имеющий опыт работы на специализированном санитарном транспорте.

8. Ответственными за проведение телемедицинских консультаций РКБ являются:

в дневное время рабочих дней - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ";

в выходные, праздничные дни и в ночное время рабочих дней -старший дежурный врач смены отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ".

9. Координацию работы РКБ с ВРБ, в том числе проведение телемедицинских консультаций осуществляет заместитель главного врача по неонатологии ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" или лицо его замещающее.

10. В ходе эксплуатации санитарного транспорта ВРБ медицинским персоналом обеспечивается полный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

II. Порядок организации работы РКБ с ВРБ

11. Реанимационно-консультативная помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях с учетом уровня стационара и возможности оказания в нем реанимационной помощи новорожденным.

12. Оказание реанимационно-консультативной помощи новорожденным осуществляется путем выезда ВРБ в медицинские организации и/или удаленного динамического интенсивного наблюдения за новорожденными, в том числе путем телемедицинских консультаций.

13. Показанием для первичного обращения за реанимационно-консультативной помощью в РКБ является:

рождение новорожденного с массой тела менее 1500 г.;

дыхательная недостаточность любой степени;

недостаточность кровообращения любой степени;

полиорганная недостаточность;

геморрагический синдром;

нарушение сознания;

асфиксия в родах с оценкой по шкале Апгар на 5 минуте менее 7 баллов;

пороки развития, требующие экстренной хирургической коррекции;

врожденные пороки сердца;

неонатальный судорожный синдром;

любые другие состояния периода новорожденности, требующие оказания неотложной помощи.

14. Порядок проведения консультации и вызова ВРБ:

1) первичное обращение в РКБ ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" из медицинских организаций Республики Мордовия осуществляет заместитель главного врача (ответственный дежурный врач, врач-неонатолог, врач-педиатр) по телефону 8(8342) 24-54-91 в течение не более 2-х часов с момента рождения или ухудшения состояния новорожденного ребенка с одновременной отправкой по защищенным каналам связи VipNet (клиент 2) Чек-листа состояния новорожденного по форме, утвержденной в пункте 1 настоящего приказа;

2) дежурный анестезиолог-реаниматолог РКБ осуществляет регистрацию вызова, фиксируя все данные о пациенте в медицинской информационной системе, проводит первичную дистанционную консультацию с обязательной аудиофиксацией разговора и принимает решение о ведении новорожденного на дистанционном интенсивном наблюдении либо о необходимости выезда ВРБ. По защищенному каналу связи в акушерский стационар высылается протокол консультации с рекомендациями для приобщения к истории развития новорожденного (уч. форма N 097/у).

3) динамическое интенсивное наблюдение осуществляется путем дистанционных, в том числе телемедицинских, консультаций (в т.ч. активных по инициативе РКБ) с кратностью:

при стабильном состоянии - не менее 3 - 4 раз в сутки либо по истечении времени, назначенного консультантом РКБ;

при нестабильном состоянии пациента предпочтение отдается выездам ВРБ и очным консультациям на месте;

15. При проведении выезда и консультации на месте врач-анестезиолог-реаниматолог обязан сделать запись в истории развития новорожденного (уч. форма. N 097/у), содержащую данные о статусе ребенка, диагнозе, рекомендации по обследованию и лечению, запись о проведенных манипуляциях, а также обоснованное решение о необходимости и возможности транспортировки новорожденного в медицинскую организацию вышестоящего уровня. При проведении транспортировки новорожденного обязательным является заполнение стандартного протокола транспортировки.

16. Противопоказания для транспортировки новорожденных определяет врач-анестезиолог-реаниматолог ВРБ, о чем он делает аргументированную запись в медицинской документации новорожденного.

17. Новорожденные гестационного возраста 36 недель и более, массой тела при рождении более 1800 гр., потребовавшие проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, при наличии хотя бы одного из следующих критериев:

оценка по шкале Апгар 5 на 10 минуте;

сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни;

в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, pH< 7,0;

в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, дефицит оснований (ВЕ) 16 моль/л

подлежат консультации неонатальной ВРБ в первые 2 часа жизни с целью решения вопроса о проведении управляемой гипотермии и переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" (при отсутствии абсолютных противопоказаний для транспортировки). Пассивная гипотермия в данном случае должна быть начата сразу после реанимационных мероприятий в родильном зале в той медицинской организации, в которой рожден ребенок.

Алгоритм
перевода новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница"

1. Переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации вышестоящего уровня подлежат новорожденные, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий, пособий и манипуляций в условиях, отсутствующих в медицинской организации предыдущего уровня, и транспортабельные на момент их осмотра врачом ВРБ.

2. Показания к переводу новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных:

нарушения функции дыхания различной этиологии, требующие проведения респираторной поддержки;

нарушения гемодинамики, требующие введения инотропных средств;

тяжелые нарушения гемоликвородинамики, требующие нейрохирургических вмешательств;

перенесенный шок различной этиологии;

асфиксия при рождении (средней и тяжелой степени);

синдром дыхательных расстройств;

судороги новорожденного;

поражение центральной нервной системы гипоксического, травматического, геморрагического, инфекционного генеза;

гемолитическая болезнь новорожденного (тяжелая форма);

анемия (тяжелой степени);

геморрагическая болезнь новорожденного (тяжелой степени);

задержка внутриутробного развития плода II, III степени;

врожденные пороки сердца;

глубокая незрелость;

родовая травма.

3. Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается консилиумом в составе заведующего отделением (дежурного врача отделения) медицинской организации, где находится новорожденный, ответственного врача ВРБ после согласования с заведующим отделением принимающего стационара (в дневное время) или дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом (в ночное время, праздничные и выходные дни).

4. Подготовка к транспортировке:

транспортабельным считается новорожденный, способный на основании объективных данных и осмотра врача ВРБ, перенести транспортировку в данном состоянии, при данных условиях без значимого для его жизни и здоровья ухудшения состояния;

подготовка к транспортировке начинается врачом отделения, где находится новорожденный, до приезда ВРБ при появлении первых признаков нарушения жизнедеятельности организма новорожденного;

при возможности врач "первого контакта" определяет группу крови новорожденного, гемоглобин, гематокрит, уровень билирубина, сахар крови и электролиты; новорожденный подключается к монитору для контроля частоты сердцебиения, дыхания, температуры, неинвазивного давления, сатурации кислорода;

после осмотра новорожденного, при невозможности его транспортировки, врач анестезиолог-реаниматолог ВРБ оставляет запись в истории болезни, указывая причины оставления пациента (нетранспортабельность или отсутствие места в медицинской организации следующего уровня) и расписывает дальнейшее лечение;

при переводе новорожденного в другой стационар, врач ВРБ в обязательном порядке оставляет запись в истории болезни с описанием состояния и основных жизненных параметров пациента, с которыми он забирает его из отделения, указывается место, куда переводится больной.

5. Новорожденные транспортируются в транспортном инкубаторе с обеспечением необходимого теплового режима с мониторированием функций организма.

6. Во время транспортировки врач анестезиолог-реаниматолог ВРБ обязан обеспечить:

проходимость дыхательных путей;

при необходимости респираторную терапию и проводить ИВЛ во всех случаях, когда нет полной уверенности в адекватности спонтанного дыхания пациента потребностям его вентиляции и оксигенации с достижением целевых показателей SpO2;

при необходимости поддержание стабильного артериального давления при помощи инфузии вазопрессоров и/или кардиотоников;

при необходимости проведение инфузионной терапии;

нейровегетативный покой;

соблюдение "тепловой цепочки" с целевыми показателями микроклимата в транспортном кувезе

общие правила безопасности при работе в условиях санитарного транспорта (использование привязных ремней для персонала и ребенка, соблюдение требований по работе с электроприборами, воспламеняющимися газами и жидкостями).

7. Абсолютные противопоказания к транспортировке новорожденного:

наличие у новорожденного положительной пробы на перекладывание (изменение показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, парциального давления кислорода до и после перекладывания на пеленальный стол более чем на 25% от возрастной нормы или появление судорог);

остановка сердца, возникшая менее чем за сутки до транспортировки;

некупированное кровотечение;

наличие неразрешенного синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум и другие);

наличие неразрешенного судорожного синдрома;

наличие декомпенсированных состояний, коррекция которых не проводилась;

новорожденный ребенок с массой тела менее 1000 грамм (ЭНМТ) (22 - 28 неделя гестации) в первые 24 часа.

8. Наблюдение, обследование и лечение новорожденных в сроке гестации менее 28 недель беременности или массой тела менее 1500 грамм (ОНМТ) в первые 24 часа жизни после рождения осуществляется в медицинской организации, в которой он родился, силами и средствами ВРБ. Перевод данной категории новорожденных производится в случаях, когда риск оставления новорожденного в медицинской организации, где находится новорожденный, превышает риск предполагаемой транспортировки.

9. По истечении 24 часов жизни и при отсутствии абсолютных противопоказаний новорожденные с ЭНМТ и ОНМТ могут быть транспортированы в ГБУЗ Республики Мордовия "МРЦКБ" или в ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ" (по профилю). Решение о переводе новорожденного принимается комиссионно врачом-анестезиологом-реаниматологом ВРБ, заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных и заместителем главного врача медицинской организации куда переводится новорожденных.

10. При наличии абсолютных противопоказаний к транспортировке новорожденного, его обследование и лечение осуществляется врачами-анестезиологами-реаниматологами, врачами-неонатологами, врачами-педиатрами медицинской организации, в которой он находится совместно с врачами ВРБ с привлечением, при необходимости врачей-специалистов ГБУЗ Республики Мордовия "ДРКБ". Совместные действия по лечению и обследованию новорожденного осуществляются как в очной форме на месте нахождения новорожденного, так и посредством телемедицинских консультаций.

                                                 Утверждена

                                    приказом Министерства здравоохранения

                                            Республики Мордовия

                                         от 16 июня 2022 г. N 1019

                                        (изложен в редакции приказа

                                        Министерства здравоохранения

                                            Республики Мордовия

                                         от 28 июня 2022 г. N 1084)

                                                                    Форма

                              Чек-лист

               состояния новорожденного N ______________

Ф.И.О. звонившего	Тел.
Район	ЦРБ	РД
Дата обращения	Время обращения
ФИО ребенка	Пол	М	Ж
Дата родов	Время родов
Масса тела при рождении	Рост
Группа крови	Rh-фактор
Диагноз

Матери _______ лет. Группа крови ______________ Резус-фактор ____________

Беременность		Осложнения беременности (СПД)
Роды		УПБ
Срок гестации
Апгар
Сильверман

     Роды:  срочные/преждевременные   ________   нед.;   самостоятельные;

Кесарево сечение плановое/экстренное (тазовое предлежание, гестоз,  узкий

таз, отслойка плаценты _________________________________________________)

     Акушерское пособие: ________________________________________________

     Безводный промежуток _______________________________________________

     ОПВ ________________________________________________________________

     Состояние  ребенка   сразу   после   рождения:   удовлетворительное,

среднетяжелое, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое, агональное.

     Мероприятия, проведенные в  родовом  зале:  санация  ВДП,  первичный

туалет новорожденного, продленное раздувание легких, интубация ЭТТ ______

мм,  ИВЛ,  сурфактант  ______  мг.  Закрытый  массаж  сердца  (адреналин,

атропин, NaCl 0,9%, NaHCO3)

     Ухудшение с ______________________________________________________.

     Объективно.

     Состояние ребенка: средней степени, тяжелое, очень  тяжелое,  крайне

тяжелое, терминальное.

     Кожные покровы: бледные, бледно-серые, бледно-розовые,  цианотичные,

серые, субиктеричные, иктеричные.

     Слизистые оболочки: влажные/сухие.

     Тургор тканей: норма/снижен.

     Отеки:  да/нет,   генерализованные,   позиционные,     только нижние

конечности, только верхние конечности, отечность лица, пастозность  лица,

общая пастозность.

     Периферическая   гемодинамика:   удовлетворительная,   неустойчивая,

мраморность, акроцианоз, симптом "бледного пятна" _____ сек.

     Центральная гемодинамика: АД  стабильное/нестабильное:   тенденция к

гипотензии/к гипертензии. АД ______________ мм рт. ст.

     Неврологический статус:  Спонтанная  двигательная  активность:  нет,

слабая, умеренная, достаточная. Состояние сознания: ясное,  оглушенность,

сопор, кома ст.  Зрачки  D  S,  фотореакция  сохранена/вялая/отсутствует.

Мышечный тонус: норма, понижен, повышен (справа/слева), (в  ногах/руках),

сухожильные рефлексы: норма, повышены/снижены (D S). Судороги нет/есть

     Дыхание: спонтанное/ИВЛ. ЧД _____ ИВЛ в режиме A/C  TCPL,  Pressure,

SIMV/TCPL, CPAP/PSV, NCPAP + Biphasic с параметрами:  FiO2  -  %,   PIP -

mbar, PSV - mbar, РЕЕР - mbar, IT - ", VR - в мин., BR  -  в  мин.   О2 -

маска,   воронка,   канюли.   SpO2   ________%.         Отделяемое из ЭТТ

________________. Аускультативно  дыхание  проводится  во  всех  отделах,

пуэрильное, жесткое, ослаблено Хрипы нет/есть

     Тоны  сердца  ритмичные/аритмичные,  ясные,   громкие,   приглушены,

глухие. ЧСС _____________ уд./мин

     Шум  нет/есть  (систолический,  диастолический,  смешанный,  грубый)

смещение   средостения   нет/есть   Живот:    ___________________________

перистальтика  (не)  выслушивается,   печень   _____________,   селезенка

____________, объемные образования _____________________________________,

срыгивания/застойное содержимое __________________________________ Диурез

____________________ Стул: не было/самостоятельно (после клизмы).

     Сосудистый доступ: нет, периферический катетер, ЦВК,  ГВЛ,  пупочный

катетер.

                               Анализы:

дата

Trb

м/ц

Дата

АЛТ

Ме/л

АСТ

Ме/л

Мк

моль/л

Общий

белок

г/л

ммоль/л

Мочевина

ммоль/л

Ост. азот

ммоль/л

СРБ

Сахар крови ммоль/л

     Данные инструментальных методов исследования: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации по обследованию и лечению

1. Жидкость в объеме ФП

2. Респираторная поддержка

3. Антибиотики _______________________________________________

4. Гемостатическая терапия _____________________________________

5. Симптоматическая терапия ___________________________________

6. Консультация ______________________________________________

7. УЗИ, НСГ, ЭхоКГ, Ro-графия

Тактическое решение: Динамическое интенсивное наблюдение (ДИН)/ВЫЕЗД ВРБ

Карта динамического интенсивного наблюдения новорожденного (ДИН)

Дата (время)
Тяжесть состояния
ИВЛ
FiO2%
PIP
PEEP
IT
VR
BR
SaO2
pH
pCO2
pO2
ВЕ
ЦНС
ССС
ДС
Диурез
Тактическое решение	ДИН	ДИН		ДИН	ДИН
Тактическое решение	ВЫЕЗД ВРБ	ВЫЕЗД ВРБ		ВЫЕЗД ВРБ	ВЫЕЗД ВРБ
Исход	Улучшение	Перевод	Смерть
Снят с ДИН			До прибытия ВРБ	В присутствии ВРБ	После убытия ВРБ

                                                 Утверждена

                                    приказом Министерства здравоохранения

                                            Республики Мордовия

                                         от 16 июня 2022 г. N 1019

                                        (изложен в редакции приказа

                                        Министерства здравоохранения

                                            Республики Мордовия

                                         от 28 июня 2022 г. N 1084)

                                                                    Форма

                           Ежедневный отчет

       медицинской организации о наличии новорожденных, нуждающихся

     в медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология"

Медицинская организация _________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Дата поступления в ОРИТ или ПИТ	Респираторная поддержка	Клинический диагноз

Дата отчета _____________________________________________________________

Ф.И.О. врача-специалиста ________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

     Примечание:

     1. Форма заполняется только при наличии детей в ОРИТ или ПИТ.

     2. Пересылается в ГБУЗ  Республики  Мордовия  "МРЦКБ"   ежедневно до

08-30 час. по защищенному каналу связи VipNet (клиент 2)".

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2022 года.

Министр

О.В. Маркин

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.