Приложение N 4. Запрос о выдаче разрешения на авиационные работы, парашютные прыжки, подъемы привязных аэростатов над территорией Нижнекамского муниципального района

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче разрешений на
выполнение авиационных работ,
парашютных прыжков, демонстрационных
полетов воздушных судов, полетов
беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной
взлетной массой менее 0,25 кг),
подъема привязных аэростатов над
территорией поселения Нижнекамского
муниципального района, а также на
посадку (взлет) на расположенные в
границах населенных пунктов площадки,
сведения о которых не опубликованы в
документах аэронавигационной информации

Форма

                            _В Исполнительный комитет ___________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                            _Нижнекамского муниципального района ________

                                              муниципального образования)

                            от __________________________________________

                            ________________________ (далее - заявитель).

                             (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

                              регистрацию по месту жительства, телефон)

                                  Запрос

  о выдаче разрешения на авиационные работы, парашютные прыжки, подъемы

 привязных аэростатов над территорией Нижнекамского муниципального района

      Прошу выдать разрешение на  использование  воздушного  пространства

 над территорией Нижнекамского муниципального района для ________________

 ________________________________________________________________________

       (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

 на воздушном судне:

 тип ____________________________________________________________________

 государственный (регистрационный) опознавательный знак _________________

 заводской номер (при наличии) __________________________________________

 Срок использования воздушного пространства над территорией Нижнекамского

 муниципального района:

 начало ___________________________, окончание _________________________.

 Место   использования   воздушного    пространства    над    территорией

 Нижнекамского муниципального района (посадочные площадки, планируемые  к

 использованию):

 _______________________________________________________________________,

 Время   использования   воздушного    пространства    над    территорией

 Нижнекамского муниципального района: ___________________________________

                                               (ночное/дневное)

 Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      В целях оказания муниципальной услуги даю согласие на  обработку  и

 проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

      Результат предоставления муниципальной услуги прошу вручить лично в

 форме документа на бумажном носителе/направить по  электронной   почте в

 форме    электронного     документа/представить     с     использованием

 государственной  информационной  системы   "Портал     государственных и

 муниципальных  услуг  Республики   Татарстан"   в   форме   электронного

 документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

      Решение об отказе в приеме запроса и  документов,  необходимых  для

 получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на

 бумажном носителе/направить по электронной почте  в  форме  электронного

 документа/представить с  использованием  государственной  информационной

 системы  "Портал  государственных  и  муниципальных   услуг   Республики

 Татарстан" в форме электронного документа/уведомить по телефону  (нужное

 подчеркнуть).

      Решение об  отказе  в  предоставлении  муниципальной  услуги  прошу

 вручить лично  в  форме  документа  на  бумажном   носителе/направить по

 электронной  почте  в   форме   электронного     документа/представить с

 использованием   государственной    информационной       системы "Портал

 государственных и муниципальных  услуг  Республики  Татарстан"  в  форме

 электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

 ___________________      ______________       _________________________

 (число, месяц, год)        (подпись)               (расшифровка)

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  /-\

  \-/ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  отделе  общественных  перевозок  и  транспорта   Исполнительного

 комитета Нижнекамского муниципального района.

 ____________            ________________ (_________________________)

    (дата)                   (подпись)            (Ф.И.О.)