Приложение N 3. Отчет медицинской организации об организации оказания медицинской помощи больным по профилю "аллергология и иммунология"

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 21.07.2022 г. N 1645-п

                                 Форма

Отчет медицинской организации об организации оказания медицинской помощи

    больным по профилю "аллергология и иммунология" за _______ год

     1. Наименование медицинской организации:

     2.    Численность    населения,    прикрепленного  для  медицинского

обслуживания  в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу (на 1

января 20__ г.):

     общее _________ взрослое ________.

     3. Данные по врачам аллергологам-иммунологам:

	Ф.И.О.	Год рождения	Стаж работы по спец-ти	Квалиф. категория, год присвоения	Последнее усовершенствование, где, когда	Наличие сертификата аллерголога-иммунолога, год подтверждения

     4. Место работы врачей аллергологов-иммунологов:

	Ф.И.О.
Стационар (постоянно)
Поликлиника (постоянно)
Совместительство Поликлиника - стационар

     5. Для кабинетов аллергологии и иммунологии:

     Число посещений пациентов в поликлинике

	Аллерголог-иммунолог Ф.И.О.	Число посещений в поликлинике (год, предшествующий отчетному)	Число посещений в поликлинике (отчетный год)
	Всего

     6.  Заболеваемость, инвалидизация и летальность основных заболеваний

по МКБ-10 за отчетный 20____ год:

Нозологические формы	Общая заболеваемость (всего больных)	Первичная заболеваемость (диагноз впервые)	Общее число инвалидов / число впервые ставших	Число инвалидов, лиц трудоспособного возраста	Муж./жен.	Число умерших в стационаре
Аллергический ринит J30H, J30.3, J30.4
Вазомоторный ринит J30.0
Хр. риносинусит J32.0, J32.1 / хр. полипозный риносинусит J33.0, J33.1, J33.8, J33.9
Бронхиальная астма J45, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46
Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью J67
Атопический дерматит L20, L20.9
Крапивница L50.0 - 9, L56.3
Ангионевротический отек Т78.3
Анафилактический шок Т78.0, Т78.2, Т88.6, Т80.5
Эритема многоформная L51, L51.0, L51.1, L51.2, L51Д L51.9
Первичные иммунодефициты (D80-D89)

     7. Диспансерная группа больных за отчетный ______ год:

Бронхиальная астма	Число больных на диспансерном учете
	Получают аллерген-специфическую терапию (АСИТ) / таргетную терапию
Аллергический ринит +/- конъюнктивит	Число больных на диспансерном учете
	Получают АСИТ/таргетную терапию
Хр. крапивница +/- ангиоотек	Число больных на диспансерном учете
	Получают таргетную терапию
НАО D84.1	Число больных НАО на диспансерном учете Получают заместительную терапию ингибитором С1 эстеразы человека Получают таргетную терапию (ланаделумаб)
Первичные иммунодефициты (D80-D89)	Число больных на диспансерном учете
	Получают внутривенные/подкожные иммуноглобулины (ВИГ/ПИГ)
Атопический дерматит	Число больных на диспансерном учете
	Получают АСИТ/таргетную терапию
Аллергия к ужалению перепончатокрылыми	Число больных на диспансерном учете
Пищевая аллергия	Число больных на диспансерном учете
Лекарственная аллергия	Число больных на диспансерном учете
Гиперсенситивный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит)	Число больных на диспансерном учете

     8.    Показатели    работы   отделения  аллергологии  и  иммунологии

круглосуточного  стационара  (КСС)  в  отчетном  20___  г.  в сравнении с

предыдущим годом:

Показатели	Год, предшествующий отчетному 20			Отчетный год 20
	План.	Факт.		План.	Факт.
Число больных
Средние сроки лечения
Койко-дни
Работа койки (дни)
Оборот койки
Летальность

     9.  Распределение  пролеченных  больных в ДС и КСС по нозологическим

формам:

Заболевание (код МКБ-10)	Год, предшествующий отчетному 20__ (общее количество больных/число больных на таргетной терапии)	Отчетный год 20__ (общее количество больных/число больных на таргетной терапии)
Бронхиальная астма
Аллергический ринит
Хроническая крапивница
Атопический дерматит
Ангиоотек
Анафилактический шок
Эритема многоформная, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла
Другие заболевания

     10. Организационно-методическая работа:

Доклады, конференции и круглые столы.

Проблемы, требующие решения в 20___ г.

Задачи на 20___ г.

Интересующие    темы     для  проведения  лекций  и  конференций  в вашем

учреждении.

Предложения по совершенствованию службы.