Приложение N 9. Схема оказания медицинской помощи больным тяжелой неконтролируемой атонической / неаллергической бронхиальной астмой

Приложение N 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 21.07.2022 г. N 1645-п

Схема
оказания медицинской помощи больным тяжелой неконтролируемой атонической / неаллергической бронхиальной астмой

Модель пациента:

Больные тяжелой неконтролируемой аллергической (атопической), неаллергической, смешанной (аллергической и неаллергической) бронхиальной астмой, нуждающиеся в анти-IgE терапии омализумабом для подкожного введения или анти-1Е-терапии препаратами для подкожного/внутривенного введения

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: вне обострений

Стадия: персистирующая тяжелая (ступень 5)

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар, круглосуточный стационар Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X: J45.0 - Астма, преимущественно аллергическая;

J45.1 Неаллергическая астма; J45.8 Смешанная астма

1. Перечень лечебно-диагностических услуг:

Код	Наименование услуги	Средняя частота назначения	Среднее количество
А25.09.001.001	Назначение прочих препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного применения	1,00	1,00
pbt *	Назначение других генноинженерных препаратов и селективных иммунодепрессантов, включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению в соответствии с клиническими рекомендациями	1,00	1,00
В.01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,50	1,00
В.01.002.001	Прием врача аллерголога-иммунолога (осмотр, консультация)**	0,50	1,00
А02.30.001	Термометрия общая	0,4	1,0
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	0,5	1,0
А12.09.002.001	Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	0,30	1,00
AOS Л 0.001	Регистрация электрокардиограммы	0,50	1,00
A09.05.054.001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	0,20	1,00
A12.09.005	Пульсоксиметрия	0,20	1,00
А11.05.001	Взятие крови из пальца	0,50	1,00
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов крови	1,00	1,00
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1,00	1,00
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1,00	1,00
A12.05.001	Исследование скорости оседания эритроцитов	1,00	1,00
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	3,00	1,00
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,20	3,00
A09.05.002	Оценка гематокрита	0,20	1,00
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,20	1,00
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,20	1,00
A09.05.042	Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови	0,20	1,00
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,10	1,0
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,20	1,0
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,10	1,0
A06.09.008	Рентгенография легких***	0,10	1,0
A26.19.010	Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов	0,2	1,00
A, 11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,20	1,00
A12.09.010	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты	0,10	1,00
B.03.016.006	Общий анализ мочи	1,00	1,00
A11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1,00	1,00
A 11.02.002	Внутримышечное введение ЛС	0,20	1,00
A 11.02.003	Внутривенное введение ЛС	0,20	1,00
A11.09.007	Ингаляторное введение ЛС и кислорода	0,50	1,00

2. Лекарственная терапия:

Код АТХ*	Фарм группа	МНН	Частота назначения	Единицы измерения	ОДД****	ЭКД *****
R03CC	Селективные бета2 - адреномиметики короткого действия	Сальбутамол	0,2	мкг	800	800"
R03AC	Селективные бета2 - адреномиметики длительного действия	Формотерол	0,3	мкг	24	24
R03AK	Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами	Фенотерол + ипратропия бромид	0,5	мл	6	6
R01AD	Кортикостероиды	Беклометазон	0,3	мкг	1500	1500
R01AD	Кортикостероиды	Будесонид суспензия	0,5	мг	3	3
Н02АВ	Глюкокортикоиды	Преднизолон	0,5	мг	120	120
Н02АВ	Глюкокортикоиды	Дексаметазон	0,5	мг	12	12
КОЗАК	Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами	Салметерол+Флутиказон	0,3	мкг	500	500
R03AK	Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами	Формотерол+Будесонид	0,4	мкг	640	640
R03DC	Блокаторы лейкотриеновых рецепторов	Монтелукаст	0,2	мг	10	10
R03BB04	Селективные М-холиноблокаторы длительного действия	Тиотропия бромид респимат	0,2	мкг	5	5
R03DX05	Прочие препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного применения	Омализумаб******	1	мг	150 или 300 375 или 450 525 или 600 мг 1 раз в 2 или 4 недели	150 или 300 375 или 450 525 или 600 мг 1 раз в 2 или 4 недели
D11 АН 05	Ингибитор интерлейкинов	Дупилумаб ******	1	мг	400/200 или 600/300	600
R03DX 10	Прочие препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного применения	Бенрализумаб******	1	мг	30	30
R03DX 09	Прочие препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного применения	Меполизумаб******	1	мг	100	100
R03DX 08	Прочие препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного применения	Реслизумаб******	1	мг	3 мг/кг	3 мг/кг
R06AX 01	НI-антигистаминные средства	Фенкарол в ампулах	0,2	мг	40	40
С01СА 24	Альфа-, бетаадреномиметик	Адреналин 0,1%	0,1	мл	0,5	0,5

-----------------------------

*Pbt Иной классификационный критерий - используется при терапии Дупилумабом

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

<**> Прием врача аллерголога-иммунолога минимум 1 раз в 0,5 года

<***> Рентгенография легких 1 раз в год

<****> ОДД - ориентировочная дневная доза

<*****> ЗКД - эквивалентная курсовая доза

<******> Обязательна письменная рекомендация главного внештатного специалиста аллерголога-иммунолога Министерства здравоохранения Свердловской области.

3. Критерии эффективности лечения с подкожным введением анти-IgE моноклональных антител или подкожным/внутривенным введением анти-IL моноклональных антител у больных тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой.

Уровень контроля астмы (АСТ-тест), динамика ОФВ1 и эозинофилии крови.

Купирование ситуационных побочных реакций в процессе терапии.