Приложение N 5

Приложение N 5
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 27.07.2022 N 2236-р

  Заявление принято            В администрацию ________________________

  "____" ________ 20____                       района Санкт-Петербурга

  _____ час. _____ мин.        от _____________________________________

  зарегистрировано под                (Фамилия, имя, отчество<*>)

  N ____________               Дата рождения:__________________________

  Специалист:                  Зарегистрированного(ой) по адресу: _____

  ______________________       ________________________________________

  ______________________       ________________________________________

  (расшифровка подписи)        Номер телефона: ________________________

                               Адрес электронной почты: _______________

                               Документ, удостоверяющий личность ______

                               ________________________________________

                                (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                               ________________________________________

                               ________________________________________

                               СНИЛС ребенка __________________________

                                                (указывается по

                                               желанию заявителя)

                               Сведения  о   представителе  (в   случае

                               подачи заявления представителем) _______

                               ________________________________________

                                        (Фамилия, имя,

                                  отчество<*> представителя)

                               ________________________________________

                               Зарегистрированного(ой) по адресу: _____

                               ________________________________________

                               ________________________________________

                               Документ,     удостоверяющий    личность

                               представителя

                               ________________________________________

                                    (наименование документа)

                               ________________________________________

                               ________________________________________

                               Документ,   удостоверяющий    полномочия

                               представителя

                               ________________________________________

                                     (дата выдачи, кем выдан)

                               ________________________________________

                                Заявление

     о предоставлении меры социальной поддержки выпускникам организаций

для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, специальных

 учебно-воспитательных учреждений открытого и закрытого типа, в которых

        обучались и воспитывались, выпускникам государственных

  образовательных учреждений, обучавшимся по очной форме обучения по

 основным профессиональным образовательным программам и (или) программам

 профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих,

  - детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из

  числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лицам,

 потерявшим в период обучения обоих родителей или единственного родителя,

    за исключением лиц, продолжающих обучение по очной форме в

   государственных образовательных учреждениях, реализующих основные

     профессиональные образовательные программы и(или) программы

 профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих,

  в виде единовременного денежного пособия и единовременной денежной

    компенсации расходов на покупку комплекта одежды, обуви, мягкого

                      инвентаря и оборудования

     В соответствии со статьей 10 Закона Санкт-Петербурга  от  09.11.2011

N 728-132   "Социальный   кодекс   Санкт-Петербурга"   и   постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2014 N 1044 "О реализации главы 3

"Социальная  поддержка  детей-сирот,  детей,  оставшихся  без   попечения

родителей, и лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся  без  попечения

родителей" Закона Санкт-Петербурга "Социальный  кодекс  Санкт-Петербурга"

прошу предоставить ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается фамилия, имя, отчество* ребенка, имеющего право на

                  предоставление мер социальной поддержки)

выпускнику ______________________________________________________________

                       (наименование и адрес учреждения)

меры   социальной   поддержки  в виде единовременного денежного пособия и

единовременной денежной компенсации на  покупку  одежды,  обуви,  мягкого

инвентаря и оборудования.

     Имею(ет)  диплом  о  среднем  профессиональном  образовании;  диплом

бакалавра; диплом  специалиста;  диплом  магистра;  диплом  об  окончании

аспирантуры    (адъюнктуры),     ординатуры,     ассистентуры-стажировки;

свидетельство  о  профессии   рабочего,   должности     служащего (нужное

подчеркнуть).

     Единовременное   денежное   пособие   и   единовременную    денежную

компенсацию прошу произвести ____________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать сведения о счете в кредитной организации)

     При подаче заявления представлены документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Представленные документы после сканирования возвращены.

     Информирование о ходе предоставления  государственной  услуги  прошу

осуществлять (нужное указать)**:

/-\

\-/ посредством уведомлений, направленных по электронной почте __________

/-\

\-/ посредством СМС-оповещений

/-\

\-/ посредством   всплывающих   уведомлений   в   мобильном    приложении

    "Государственные услуги в Санкт-Петербурге"

/-\

\-/ посредством уведомлений в социальных сетях

     Результат предоставления государственной услуги прошу выдать:

/-\

\-/ в администрации района Санкт-Петербурга

/-\

\-/ в      СПб     ГКУ     "Многофункциональный    центр   предоставления

    государственных и муниципальных услуг" (далее - МФЦ(1)) _____________

    района по адресу: ___________________________________________________

/-\

\-/  в  электронной  форме   посредством   Портала     "Государственные и

     муниципальные    услуги      (функции)       в     Санкт-Петербурге"

    (далее - Портал)(2)

/-\

\-/ отправить посредством почтового отправления по адресу:

 _______________ _________________________________________ _______________

  (подпись)          (фамилия, инициалы заявителя              (дата)

                      (представителя заявителя))

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                              (линия отреза)

                        Расписка в приеме документов

     Заявление о предоставлении  меры  социальной  поддержки  выпускникам

организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения  родителей,

специальных учебно-воспитательных учреждений открытого и закрытого  типа,

в которых они  обучались  и  воспитывались,  выпускникам  государственных

образовательных  учреждений,  обучавшимся  по  очной  форме   обучения по

основным профессиональным образовательным программам и  (или)  программам

профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих, -

детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без   попечения     родителей, лицам,

потерявшим в период обучения обоих родителей или единственного  родителя,

за  исключением   лиц,   продолжающих   обучение   по       очной форме в

государственных   образовательных   учреждениях,   реализующих   основные

профессиональные    образовательные    программы         и(или) программы

профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих, в

виде  единовременного  денежного  пособия   и   единовременной   денежной

компенсации  расходов  на  покупку  комплекта  одежды,   обуви,   мягкого

инвентаря и оборудования и документы

_________________________________________________________________________

                              (перечень документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________ приняты.

          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

"___" ____________ 20____ _______________________________________________

       (дата)                     (зарегистрировано под N)

______________________________________ ____________ _____________________

(должность лица, принявшего документы)   (подпись)  (расшифровка подписи)

-----------------------------

     * Отчество указывается при его наличии.

     ** Заполняется при подаче заявления о предоставлении государственной

услуги посредством МФЦ либо через Портал.

     (1) Указанный    способ    получения    результата    предоставления

государственной  услуги  доступен  для  выбора  при  подаче   заявления о

предоставлении государственной услуги посредством МФЦ.

     (2) Указанный    способ    получения    результата    предоставления

государственной  услуги  доступен  для  выбора  при  подаче   заявления о

предоставлении государственной услуги  в  электронной  форме  посредством

Портала либо через МФЦ.

-----------------------------