Приложение N 2. Заявление об освобождение опекуна (попечителя) от исполнения им своих обязанностей

Приложение N 2
к административному регламенту

                                      В администрацию муниципального

                                      образования "Судогодский район"

                                      от ___________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                проживающего (ей) __________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                               Заявление

об освобождение опекуна (попечителя) от исполнения им своих обязанностей

     Я, _________________________________________________________________

                    (указать фамилию, имя, отчество)

являюсь опекуном несовершеннолетнего ____________________________________

________________________________________________________________________,

      (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка)

проживающего по адресу __________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (указать адрес места жительства подопечного)

на основании постановления/решения от ________N __________ органа опеки и

попечительства __________________________________________________________

                      (указать наименование ОМС)

прошу освободить меня от исполнения мною обязанностей опекуна,  в   связи

_________________________________________________________________________

        (указать причину, послужившую основанием к освобождению)

     Обязуюсь  не позднее трех дней с момента, когда мне стало известно о

прекращении  опеки  или  попечительства,  представить  в  отдел  опеки  и

попечительства   администрации  муниципального  образования  "Судогодский

район"  отчет  в  письменной  форме  за  предыдущий  год  о  хранении, об

использовании    имущества    подопечного   и  об  управлении  имуществом

подопечного  с приложением документов (копий товарных чеков, квитанций об

уплате налогов, страховых сумм и других платежных документов).

Дата "__"_____________ 20 ____ г.       Подпись _________________