Приложение N 9. Форма договора о передаче медицинских изделий в безвозмездное временное пользование на дому

Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения
от 09.03.2021 г. N 181

      Форма договора о передаче медицинских изделий в безвозмездное      

                      временное пользование на дому                      

                        "__" ____________ 20__ г.

________________

место заключения

________________________________________________________________________,

                 (наименование медицинской организации)

именуемое далее "Медицинская организация", в лице главного врача ________

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество главного врача)

действующего на основании устава, с одной стороны, и ____________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество лиц (лица),

которое непосредственно будет осуществлять уход за пациентом, ___________

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество пациента)

нуждающимся  в  оказании  паллиативной  медицинской  помощи  на  дому,  с

использованием    медицинских    изделий,    именуемые(-ый, -ая)    далее

"Гражданин", с другой  стороны,  вместе  имейуемые  "Стороны",  заключили

настоящий договор (далее - Договор) о нижеследующем:

     1. Предмет Договора, Основные положения

     1.1.  Предметом  договора является взаимодействие Сторон по оказанию

паллиативной медицинской помощи на дому пациенту ________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

по адресу: ______________________________________________________________

с использованием медицинских изделий.

     1.2.  Медицинская  организация  передает,  а  Гражданин  принимает в

безвозмездное  временное пользование медицинские изделия, необходимые для

пользования  им (далее - медицинские изделия), указанные в Приложении N 1

к  настоящему  Договору,  и  обязуется  вернуть медицинские изделия в том

состоянии, в котором он их получил, с учетом нормального износа.

     1.3.  Медицинские  изделия,  передаваемые  по  настоящему  Договору,

принадлежат Медицинской организации.

     1.4.    Срок   безвозмездного  временного  пользования  медицинскими

изделиями по Договору __________________________________________________.

     1.5.  Медицинские  изделия  используются  исключительно  по  адресу,

указанному в пункте 1.1 Договора.

     1.6.    Медицинские   изделия  передаются  Медицинской  организацией

Гражданину  с копиями всех относящихся к медицинским изделиям технических

паспортов,    инструкций    по    эксплуатации  по  Акту  приема-передачи

медицинских  изделий  (Приложение  N 2 к настоящему Договору) в течение 2

(двух) рабочих дней с даты подписания Сторонами настоящего Договора.

     1.7.    С    момента    подписания  Сторонами  Акта  приема-передачи

медицинских  изделий  риск  случайной  гибели или повреждения медицинских

изделий переходит к Гражданину.

_________________________________________________________________________

     2.1. Медицинская организация:

     2.1.1.  Обеспечивает до передачи медицинских изделий в безвозмездное

временное  пользование  Гражданину обучение его (законного представителя)

и    (или)  лиц,  которые  непосредственно  будут  осуществлять  уход  за

пациентом  при  проведении ИВЛ на дому, правилам пользования медицинскими

изделиями.

     2.1.2.  Предоставляет  медицинские  изделия  в  исправном состоянии,

комплектно по Акту приема-передачи медицинских изделий.

     2.1.3.  Производит  пусконаладочные  работы  медицинских  изделий  в

течение    1    рабочего    дня   с  момента  подписания  Сторонами  Акта

приема-передачи медицинских изделий.

     2.1.4.  Контролирует  использование  медицинских  изделий.  В случае

обнаружения   неэффективного  или  нецелевого  использования  медицинских

изделий,   направляет  Гражданину  письменное  предупреждение.  В  случае

повторного    выявления    неэффективного  или  нецелевого  использования

медицинских  изделий  направляется  Гражданину  письменное  уведомление о

досрочном расторжении Договора и возврате медицинских изделий.

     2.1.5.  При  возврате  Гражданином  медицинских  изделий  производит

технический  осмотр  медицинских  изделий,  проверку  их  комплектности в

присутствии  Гражданина,  о  чем  составляется  Акт  возврата медицинских

изделий (Приложение N 3 к настоящему Договору).

     2.1.6.    Проводит  сервисное  обслуживание  медицинских  изделий  в

установленные  производителем сроки, также проверку состояния медицинских

изделий по запросу Гражданина.

     2.2. Гражданин:

     2.2.1.    Обеспечивает    уполномоченным    сотрудникам  Медицинской

организации    беспрепятственный  доступ  в  помещение  для  установления

медицинских  изделий,  для  проведения  пусконаладочных работ, сервисного

обслуживания,   проверки  состояния  медицинских  изделий,  а  также  для

контроля  использования  медицинских  изделий  в соответствии с Правилами

контроля  за состоянием, целевым и эффективным использованием медицинских

изделий (далее - Правила) (Приложение N 4 к настоящему Договору).

     2.2.2.    Не  вправе  предоставлять  медицинские  изделия  в  залог,

передавать  медицинские  изделия  третьим  лицам, в том числе в аренду, в

безвозмездное пользование и т.д.

     2.2.3.  Не  вправе передавать свои права и обязанности по настоящему

Договору третьим лицам.

     2.2.4.  Вправе  вернуть  медицинские изделия Медицинской организации

до  истечения  срока  пользования  (пункт 1.4  Договора) по Акту возврата

медицинских    изделий.   О  досрочном  возврате  медицинских  изделий  в

Медицинскую  организацию  направляется  письменное Уведомление о возврате

медицинских изделий.

     2.2.5.  Обеспечивает использование медицинских изделий только по его

назначению и в соответствии с условиями настоящего Договора.

     2.2.6.  Не имеет право производить неотделимые улучшения медицинских

изделий без письменного согласия Медицинской организации.

     2.2.7.  Обеспечивает  поддержание  медицинских  изделий  в исправном

состоянии.  При  возникновении  технических  проблем в работе медицинских

изделий   Гражданин  обязан  сообщить  об  этом  сотрудникам  Медицинской

организации.

     2.2.8.    Обязуется    вернуть    медицинские   изделия  Медицинской

организации  в надлежащем состоянии, в исправном виде, комплектно по Акту

возврата медицинских изделий.

     2.2.9.  Обо всех изменениях, имеющих отношение к настоящему Договору

(например,  изменение своего места жительства, места жительства пациента,

паспортных  данных  и  т.д.), обязуется сообщить письменно в течение трех

дней с момента наступления изменений в Медицинскую организацию.

     3.1.  Информация  о  деятельности  каждой  стороны  по  Договору и о

деятельности  любого  иного  связанного  с ними лица по Договору является

конфиденциальной.

     4.1.  За  неисполнение  обязательств  по настоящему Договору Стороны

несут    ответственность,   установленную  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     4.2.  Стороны  освобождаются  от  ответственности  за  частичное или

полное   неисполнение  обязательств  по  настоящему  Договору,  если  это

неисполнение    явилось   следствием  обстоятельств  непреодолимой  силы,

возникших    после    заключения    настоящего    Договора  в  результате

обстоятельств    чрезвычайного    характера,  которые  стороны  не  могли

предвидеть или предотвратить.

     4.3.  Все  споры  и  разногласия,  которые  могут  возникнуть  между

Сторонами  по вопросам, не имеющим своего разрешения по тексту настоящего

Договора,  будут  разрешаться  путем  переговоров  на основе действующего

законодательства.

     4.4.  При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов,

споры разрешаются в судебном порядке.

     5.1.  Настоящий  Договор  вступает в силу с момента его подписания и

действует   до  полного  исполнениями  Сторонами  своих  обязательств  по

Договору.

     5.2.  Договор  может  быть  изменен  или  расторгнут  по письменному

соглашению Сторон.

     5.3.    Медицинская    организация  вправе  потребовать  расторжения

Договора    до    истечения   срока  пользования  медицинскими  изделиями

(пункт 1.4 Договора) в случаях:

     1)  использования  медицинских изделий с нарушением условий Договора

или не по его назначению;

     2) нанесения вреда, повреждений медицинским изделиям;

     3)  использования  медицинских  изделий  с  нарушением инструкции по

эксплуатации медицинских изделий;

     4)  изменения  обстоятельств,  послуживших основанием для заключения

настоящего  Договора;  либо  неисполнения  Гражданином  принятых  на себя

обязательств по Договору.

     5.4.  Все  уведомления  и сообщения должны направляться в письменной

форме.

     5.5.  Во  всем  остальном, что не предусмотрено настоящим Договором,

стороны руководствуются действующим законодательством.

     5.6. Приложения:

     Приложение  N 1.  Перечень  медицинских изделий, предназначенных для

поддержания    функций  органов  и  систем  организма  человека,  включая

проведение  длительной искусственной вентиляции легких, для использования

на дому.

     Приложение N 2. Акт приема-передачи медицинских изделий;

     Приложение N 3. Акт возврата медицинских изделий;

     Приложение  N 4.  Правила  контроля  за  состоянием,  эффективным  и

целевым использованием медицинских изделий.

Медицинская организация

_________________________________________________________________________

                              (наименование)

Юридический адрес: ______________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Главный врач _________________ / ________________________________________

                 (подпись)                (расшифровка подписи)

1. Гражданин ____________________________________________________________

                               (фамилия, инициалы)

Паспорт: _____________________ дата выдачи: _____________________________

Выдавший орган: _________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Подпись: _____________________ Дата: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, инициалы)

2. Гражданин ____________________________________________________________

                                 (фамилия, инициалы)

Паспорт: _____________________ дата выдачи: _____________________________

Выдавший орган: _________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Подпись: _____________________ Дата: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, инициалы)

Приложение N 1
к договору о передаче медицинских
изделий в безвозмездное временное
пользование на дому
от _____________ 20__ г. N _____

                                Перечень                                

  медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов  

       и систем организма человека, включая проведение длительной       

       искусственной вентиляции легких, для использования на дому       

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Подписи Сторон

Медицинская организация

Главный врач         _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Гражданин            _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

                     _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Приложение N 2
к договору о передаче медицинских
изделий в безвозмездное временное
пользование на дому
от _____________ 20__ г. N _____

                                   Акт                                   

                   приема-передачи медицинских изделий                   

                       "__" ______________ 20__ г.

_________________

место составления

________________________________________________________________________,

                 (наименование медицинской организации)

именуемое далее "Медицинская организация", в лице главного врача ________

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество главного врача)

действующего на основании устава, с одной стороны, и ____________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество лица (лиц),

которое непосредственно будет осуществлять уход за пациентом ____________

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество пациента)

нуждающимся  в  оказании  паллиативной  медицинской  помощи  на  дому,  с

использованием медицинских изделий именуемые(-ый,-ая) далее  "Гражданин",

с другой стороны, вместе именуемые  "Стороны",  составили  настоящий  акт

(далее - Акт) о нижеследующем:

     1.  По  настоящему Акту Медицинская организация цередает Гражданину,

а  Гражданин  принимает  следующие медицинские изделия, для использования

на дому:

N п/п	Вид медицинского изделия	Инвентарный номер	Серийный номер	Количество	Цена, руб.
1.
2.
3.
4.
...
Итого:

с копиями всех относящихся к медицинским изделиям технических  паспортов,

инструкции по эксплуатации по Акту приема-передачи медицинских изделий.

     2.  Медицинские  изделия,  указанные  в  пункте 1  настоящего  Акта,

комплектны  и  находятся в исправном состоянии. Претензии у Сторон друг к

другу не имеются.

     3. Настоящий Акт составлен в _____ экземплярах, один для Медицинской

организации, другой(-ие) - для Гражданина.

Подписи Сторон

Медицинская организация

Главный врач         _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Гражданин            _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

                     _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Приложение N 3
к договору о передаче медицинских
изделий в безвозмездное временное
пользование на дому
от _____________ 20__ г. N _____

                                   Акт                                   

                       возврата медицинских изделий                      

                       "__" ______________ 20__ г.

_________________

место составления

________________________________________________________________________,

                 (наименование медицинской организации)

именуемое далее "Медицинская организация", в лице главного врача ________

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество главного врача)

действующего на основании устава, с одной стороны, и ____________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество лица (лиц),

которое непосредственно будет осуществлять уход за пациентом ____________

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество пациента)

нуждающимся  в  оказании  паллиативной  медицинской  помощи  на  дому,  с

использованием медицинских изделий именуемые(-ый, -ая) далее "Гражданин",

с другой стороны, вместе именуемые  "Стороны",  составили  настоящий  акт

возврата медицинских изделий (далее-Акт) о нижеследующем:

     1.  По настоящему Акту Гражданин передает Медицинской организации, а

Медицинская организация принимает следующее медицинские изделия:

N п/п	Вид медицинского изделия	Инвентарный номер	Серийный номер	Количество	Цена, руб.
1.
2.
3.
4.
Итого:

     2.  Медицинские  изделия,  указанные  в  пункте 1  настоящего  Акта,

комплектны  и  находятся в исправном состоянии. Претензии у Сторон друг к

другу не имеются.

     3.  Настоящий  Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, один из которых

находится в Медицинской организации, другой - у Граждан.

Подписи Сторон

Медицинская организация

Главный врач         _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Гражданин            _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

                     _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Приложение N 4
к договору о передаче медицинских
изделий в безвозмездное временное
пользование на дому
от _____________ 20__ г. N _____

     1.  Медицинская  организация оставляет за собой право систематически

осуществлять проверку комплектности и исправности медицинских изделий.

     2.    Проверка    комплектности    и    исправности   осуществляется

уполномоченными  представителями  Медицинской  организации  в присутствии

пациента (законного представителя) или ухаживающего лица.

     3.  О  дне проверки пациент (законный представитель) или ухаживающее

лицо  предупреждается  заблаговременно,  но не позднее, чем за 2 суток до

дня проверки.

     4.  В  случае  обнаружения неисправности медицинских изделий пациент

(законный  представитель)  или  ухаживающее  лицо обязаны незамедлительно

предупредить  об  этом  Медицинскую  организацию.  В противном случае при

возникновении спора они не вправе ссылаться на указанные обстоятельства.

     5.  В  случае  обнаружения уполномоченным представителем Медицинской

организации  неисправности  и  (или) некомплектности медицинских изделий,

им  составляется  двусторонний акт с указанием выявленных неисправностей.

Вышеупомянутый    акт    подписывается    уполномоченным   представителем

Медицинской    организации,   с  одной  стороны,  и  пациентом  (законным

представителем) или ухаживающим лицом, с другой стороны.

Подписи Сторон

Медицинская организация

Главный врач         _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Гражданин            _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

                     _________ / ________________________________________

                      подпись     расшифровка подписи (фамилия, инициалы)