Приложение 6. Заявление о зачислении в муниципальную образовательную организацию, реализующую программу общего образования на территории Кондинского района

Приложение 6
к Административному регламенту

Форма заявления о зачислении в муниципальную образовательную организацию, реализующую программу общего образования на территории Кондинского района

Руководителю __________________________

_______________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

От ____________________________________(Ф.И.О. заявителя)

Адрес регистрации: ______________________

______________________________________

Адрес проживания: ______________________

_______________________________________

(документ, удостоверяющий личность заявителя

(N, серия, дата выдачи, кем выдан)

Телефон: ______________________________

Электронная почта: _____________________

Заявление
о зачислении в муниципальную образовательную организацию, реализующую программу общего образования на территории Кондинского района

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) / меня ___________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

____________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан,

номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

_____________________________________________________________

                                            (адрес регистрации)

_____________________________________________________________

                                           (адрес проживания)

в ___________ класс _________ учебного года.

Сведения о втором родителе:

__________________________________________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________________

                                                      (адрес регистрации)

__________________________________________________________________________

                                                        (адрес проживания)

__________________________________________________________________________

                                                      (контактный телефон)

__________________________________________________________________________

                                                        (электронная почта)

Сведения о праве внеочередного или первоочередного приема на обучение в общеобразовательные организации: ________________________________

_________________________________________________________________________.

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о праве преимущественного приема на обучение в общеобразовательные организации: ___________________________________________

_________________________________________________________________________.

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной программе: ____________________________________________.

(в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

Язык образования: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке)

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации: ______________

_________________________________________________________________________.

(в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

Государственный язык республики Российской Федерации: _________________

_________________________________________________________________________.

(в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации)

С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся общеобразовательной организации ознакомлен(а).

Решение прошу направить:

- на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа по почте;

- на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа;

- на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа при личном обращении в Организацию;

- в электронной форме (документ на бумажном носителе, преобразованный в электронную форму путем сканирования или фотографирования с обеспечением машиночитаемого распознавания его реквизитов) посредством электронной почты.

Дата: ___________________________

Подпись _______________________________________

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: ___________________________

Подпись _______________________________________