Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Ставропольского края от 31 мая 2022 г. N 01-05/534 "Об организации медицинского освидетельствования населения Ставропольского края на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 4. Направление на исследование уровня антител классов M, G (IgM/lgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2+Agp24) в крови
Приложение 4. Направление на исследование уровня антител классов M, G (IgM/lgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2+Agp24) в крови
Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Ставропольского края
от 31 мая 2022 г. N 01-05/534
Рекомендуемая форма
Наименование медицинской организации ________________________
Направление N __
на исследование уровня антител классов M, G (IgM/lgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2+Agp24) в крови
Ф.И.О. ____________________________________________________
_________________________________________________________
Пол _____________ Дата рождения ___________________________
Гражданство _______________ Паспорт: серия ___________ N ____________________________________________________________
Адрес регистрации _________________________________________
_________________________________________________________
Адрес места жительства ____________________________________
_________________________________________________________
Код контингента ________________ Диагноз ______________________________________________________________
Дата взятия крови ______________________