Приложение 16. Акт об установлении состава семьи

Приложение 16

к Административному регламенту

предоставления комитетом труда

и социальной защиты населения

администрации города Ставрополя

муниципальной услуги "Признание

малоимущими семей или малоимущими

одиноко проживающих граждан"

УТВЕРЖДАЮ руководитель комитета труда и социальной защиты населения администрации города Ставрополя ____________ ______________ (подпись (расшифровка руководителя) подписи) М.П. "__" ______ 20__ г.

Акт
об установлении состава семьи

"__" _______ 20__ г.

Нами, __________________________________________________

              (наименование должности, фамилия, имя, отчество

             (при наличии) специалистов, проводивших проверку)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________,

установлен состав семьи __________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                заявителя полностью)

_____________________, зарегистрированного по адресу _______

_______________________________________________________,

          (адрес регистрации по месту жительства (пребывания))

Установлено, что ________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

______________________________________________________,

проживает по адресу: ____________________________________

один

с членами семьи: _______________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            полностью, степень родства)

_____________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                     полностью, степень родства)

_____________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                     полностью, степень родства)

_____________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                     полностью, степень родства)

Состав семьи заявителя подтверждается показаниями соседей.

Подписи специалистов, проводивших проверку:

________________________________ ____________________

           (наименование должности)           (подпись)

________________________________ ____________________

           (наименование должности)           (подпись)

________________________________ ____________________

           (наименование должности)           (подпись)