Приложение 2. Акт о приемке работ по восстановлению благоустройства

Приложение 2
к Правилам
благоустройства территорий
городского поселения
"Город Киров"

                                   АКТ

             о приемке работ по восстановлению благоустройства

     N __________                       от "___" _________ 20___ г.

Представитель     Кировской         районной                администрации

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., наименование должности)

                               УСТАНОВЛЕНО:

1. Лицом, осуществившим земляные работы - _______________________________

выполнены работы по благоустройству места осуществления земляных работ по

адресу: _________________________________________________________________

                     (адрес производства земляных работ)

2. Работы по благоустройству места производства земляных работ (работы по

восстановлению   нарушенного   благоустройства)  выполнены  на  основании

специального разрешения на право производства земляных работ N __________

от "___" _________ 20___ г.

3. Качество   земляных   работ  и  работ  по  восстановлению  нарушенного

благоустройства подтверждается актами на скрытые работы <*>.

Применяемые    материалы   и   технологии    соответствуют   требованиям,

установленным    техническими    регламентами   (акт   специализированной

лаборатории _____________________________________________________________

                     (наименование лаборатории, реквизиты)

N __________ от "___" _________ 20___ г.

4. Работы по благоустройству места осуществления земляных работ выполнены

____________________________________________________________________ <**>

(наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Работы  по  благоустройству  места  осуществления  земляных  (работ по

восстановлению  нарушенного  благоустройства)  выполнены в  сроки: начало

работ ________________, окончание работ ________________.

                                 РЕШЕНИЕ:

1. Работы   по   благоустройству   места   осуществления  земляных  работ

завершены.

2. Работы   по   благоустройству   места   осуществления  земляных  работ

соответствуют   требованиям,   установленным   Правилами  благоустройства

территории  муниципального   образования  "Город  Калуга",  утвержденными

решением Городской Думой города Калуги от _________________ N __________.

Приложение:

акты на скрытые работы __________________________________________________

заключения специализированной лаборатории _______________________________

фотофиксация ____________________________________________________________

Должностное лицо ___________________ __________/ расшифровка/

                     (должность)     (подпись)

Особые отметки: ________________________________________________________.

-----------------------------

<*>Заполняется при осуществлении земляных работ в границах полосы  отвода

 автомобильной дороги.

<**>Заполняется в случае, если работы выполнялись подрядной  организацией

 по договору с лицом, осуществившим земляные работы.